本期仁醫(yī)醫(yī)療特別邀請到國際足踝大師、德國足踝之父Olms教授做專題訪問。Olms教授現(xiàn)任DIAKO集團醫(yī)院弗倫斯堡分院骨科、創(chuàng)傷、手部和整形外科高級顧問。

他1996年創(chuàng)立德國足踝外科學(xué)會，當(dāng)時只有5名成員，發(fā)展至今已有成員2000人。他創(chuàng)立了足踝外科培訓(xùn)體系，并在全球開講。這30年間他去世界各地手術(shù)、演講，熱衷于慈善事業(yè)，自費飛往欠發(fā)達(dá)地區(qū)為有需要的患者提供免費手術(shù)。他總是喜歡走很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的路去見這個世界上有意思的人。

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#  采訪錄 #

1、您何時萌生從醫(yī)的想法？最終為何決定從醫(yī)的呢？又為什么專攻足踝外科呢？

與大多數(shù)人相同，在大學(xué)期間，我在探索自己的職業(yè)道路上花了些時間。那時候，我在哥廷根大學(xué)學(xué)習(xí)林業(yè)。但為了賺些額外的生活費，我去了哥廷根大學(xué)醫(yī)院的重癥監(jiān)護部門兼職。在值夜班的時候，我會和值班的同事聊聊天，從某種程度上，這激發(fā)了我學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的熱情，是我學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的原因之一。

另一點原因是，我們發(fā)現(xiàn)林業(yè)專業(yè)的就業(yè)機會非常少。在德國，林業(yè)每年只有40個工作崗位，但林業(yè)專業(yè)每年有400個畢業(yè)生。我想學(xué)習(xí)林業(yè)不是長久之計，后面就轉(zhuǎn)修哥廷根大學(xué)的醫(yī)學(xué)了。這一點說起來很有意思，因為我的專業(yè)變化本質(zhì)上像是——“都是用鋸子，只是之前鋸木頭，現(xiàn)在鋸骨頭。”看來我的工作是離不開鋸子了。但是，我一開始就知道自己早晚會成為外科醫(yī)生，因為我當(dāng)時還在哥廷根大學(xué)醫(yī)院的重癥監(jiān)護部門工作，同時也在外科和病理學(xué)科做助手，這大概是助推我成為外科醫(yī)生的因素。而至于我是如何成為足踝科醫(yī)生的，我們可以在后面的問題中慢慢聊。其實我也只是幸運地在對的時間出現(xiàn)在了對的地點。

2、您的職業(yè)生涯中是否有對您來說很重要的人，他們教會您什么，是如何啟發(fā)您的呢？

在外科領(lǐng)域，對我影響最大的人是我的老師們，他們與眾不同。

我在創(chuàng)傷外科的第一個老師告訴我，一旦我的手沾到了血，就必須馬上離開手術(shù)室，所以我得非常謹(jǐn)慎地使用手術(shù)器械。他教我在術(shù)中復(fù)位骨折時如何避免刺破手套，同時我也學(xué)會了遵守手術(shù)室中的規(guī)矩。

當(dāng)我看到一些醫(yī)生在手術(shù)過程中為了加快手術(shù)速度而亂扔手術(shù)器械時，我知道這不僅不能加快速度，而且還會給器械護士添亂。我們必須在手術(shù)室里守規(guī)矩，因為只有團隊協(xié)作才能完成好一臺手術(shù)。而且我在手外科接受的培訓(xùn)，讓我學(xué)會了用輕柔的手法處理軟組織，并且培訓(xùn)也鞏固了我的解剖學(xué)知識，這些經(jīng)驗在手外科和足外科都非常重要。

此外，在門診部積累的經(jīng)驗也非常重要，因為確定手術(shù)的適應(yīng)癥是很關(guān)鍵的步驟。我必須根據(jù)病人的實際情況來決定是否需要進行手術(shù)，而不是我個人的主觀意愿，我也必須考慮到患者的個性與其生活狀況。我也學(xué)會了不接診患者，在我和患者之間的相處不理想的情況下，或有時我預(yù)感某個病例的手術(shù)結(jié)果會不理想，我會選擇不接診。我們必須要牢記一點，這一點對我來說非常重要，那就是我們治療的對象并不是某個疾病或某種病理，而是患者。這一點對于我的外科生涯影響深遠(yuǎn)。

3、您創(chuàng)立了"足踝外科基金會"，當(dāng)時僅有5名成員，但它現(xiàn)在成為歐洲最大的足踝學(xué)會——"德國足踝外科學(xué)會"，并擁有超過2000名會員。請問您創(chuàng)立該學(xué)會的初衷是什么？在學(xué)會成長過程中遇到過什么樣的挑戰(zhàn)，又是如何解決的呢？

這個問題很有趣，因為要回答它，就得談到我整個外科職業(yè)生涯。一切得從一家位于巴特施瓦爾陶的小醫(yī)院說起。巴特施瓦爾陶是我的家鄉(xiāng)，那里靠近呂貝克市。那家醫(yī)院只有75張床位，也就相當(dāng)于中國醫(yī)院的一個病區(qū)大小，可見它非常非常小。當(dāng)時一群投資人買下了這家醫(yī)院，他們在美國佐治亞州的亞特蘭大也有一家醫(yī)院。當(dāng)時他們問我是否愿意在醫(yī)院開展足踝手術(shù)。那時候，足踝手術(shù)在德國雖然不是鮮為人知，但確實無人問津，亟待發(fā)展。我說：“當(dāng)然了，我喜歡挑戰(zhàn)，那就去美國學(xué)足踝手術(shù)吧！”這發(fā)生在1990年，也為我打開了通向足踝外科領(lǐng)域的大門。

回到德國后，我立即開展了我第一臺足踝手術(shù)，第一年我做了65臺手術(shù)。短短幾年內(nèi)，我做了300例足踝手術(shù)，也就在那段時間，我得以迅速積累大量經(jīng)驗。隨后，我邀請美國外科醫(yī)生來訪，通過這種方式向他們汲取經(jīng)驗，加快我的學(xué)習(xí)速度。

1994年，我決定在距離巴特施瓦爾陶約30分鐘車程的呂貝克舉辦第一門足踝手術(shù)實踐課程，從巴特施瓦爾陶開車約30分鐘就能到達(dá)呂貝克。那時我們使用模型授課，結(jié)果非常成功，緊接著，我繼續(xù)安排了更多的課程。1996年，在同事們的推動下，我成立了德國足踝外科學(xué)會（GFFC）。

起初，我并不想成為創(chuàng)始人，因為我知道創(chuàng)始人的責(zé)任重大。但幸運的是，當(dāng)時有一家美國公司資助了學(xué)會舉辦課程及年會。這家公司是DARCO，他們在中國制造了中國第一批矯形鞋，我們當(dāng)時也算和中國有了聯(lián)系。學(xué)會里的一切其他活動都沒有贊助也沒有盈利，必須靠我們自己。我得自掏腰包支付很多旅行和會議的費用。當(dāng)我們在呂貝克舉辦會議時，我們在不同成員的家中進行小組和教員的最終會議，以降低會議成本。

其實，我做這一切的驅(qū)動力在于——我想要為其他足踝外科醫(yī)生提供最佳的培訓(xùn)方式，以及為患者提供最優(yōu)質(zhì)的足部問題治療方案。

對于運營如此龐大的學(xué)會，我們得到了非常多的幫助，當(dāng)時我們面臨的最大的挑戰(zhàn)是德國還有另一個足踝學(xué)會，他們是在德國骨科與創(chuàng)傷外科學(xué)會（DGOU）的支持下與我們同時成立的。我的目標(biāo)是爭取實現(xiàn)這兩個學(xué)會的合并。因為既然這兩個學(xué)會目標(biāo)一致，那么它們也可以得到相同的支持、合并成一個學(xué)會，一起開年會呢。不過由于這兩個學(xué)會之間存在許多政治問題，而一旦涉及到政治，一切都變得復(fù)雜了。直到現(xiàn)在，我都沒能成功合并這兩個學(xué)會。不過好消息是，自2022年起，這兩個學(xué)會都加入了歐洲足踝學(xué)會（EFAS）。

4、您被稱為"德國足踝之父"，您本人如何看待這個頭銜？它又如何改變了您的職業(yè)生涯？

談到這一點，我必須說我很幸運，在對的時間和對的地點遇到對的人。收購我們醫(yī)院的投資團隊在美國有很豐富的足踝學(xué)科資源，他們?yōu)槲掖蜷_了足踝科的大門。

但從另一方面來講，當(dāng)時也確實需要有人（在德國）邁入這個領(lǐng)域。我當(dāng)時年輕、有活力，喜歡挑戰(zhàn)自己。于是我答應(yīng)他們說：“走吧，去學(xué)個明白”。當(dāng)時如果有新項目、新手術(shù)領(lǐng)域，我會直接加入，馬上開始工作。

對我來說，在德國推進現(xiàn)代化的足踝關(guān)節(jié)手術(shù)非常重要。我從傳統(tǒng)的拇外翻手術(shù)中了解到，這些手術(shù)在某種程度上會損傷關(guān)節(jié)。

而現(xiàn)在有了美國的經(jīng)驗，我就知道了這種損傷在大多數(shù)情況下都可以避免，還有許多其他的技術(shù)可以保留患者的關(guān)節(jié)，讓他們能更好地生活。醫(yī)院里有位比我年長的同事，他對患者進行了傳統(tǒng)的拇外翻手術(shù)，術(shù)后患者需要臥床三周才能下床。而現(xiàn)在，通過新的手術(shù)方式，患者手術(shù)當(dāng)天就能出院，這種醫(yī)術(shù)進步是患者的福音。

至于我的頭銜對我的職業(yè)生涯有什么影響。對我來說，頭銜只是個噱頭，它從未影響過我的職業(yè)生涯。我一直從事著我喜愛的工作，并不關(guān)心我的頭銜。我沒有在大學(xué)醫(yī)院工作過，之前一直都是在大學(xué)教學(xué)醫(yī)院工作，相比之下大學(xué)教學(xué)醫(yī)院更看重頭銜。然而，我們這個只有75張床位的社區(qū)小醫(yī)院卻成了全球足踝外科教學(xué)中心。很多來自世界各地的人希望來到我們醫(yī)院拜訪我，想和我們一起推進現(xiàn)代足踝外科的發(fā)展。這種拜訪就不僅僅是足踝外科手術(shù)的交流了，這更是一種文化交流，一種人生觀的交流。對我來說，足踝這個部位在我的生活和外科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展中至關(guān)重要。

5、至今您最自豪的職業(yè)成就是什么，為什么？ 

實際上，一切又要說回足踝外科。我最自豪的成就就是成立了德國足踝外科學(xué)會（GFFC）。特別是我們?yōu)榕嘤?xùn)年輕外科醫(yī)生創(chuàng)造出來的新型教學(xué)模式，并且至今仍在使用。從最開始，這種模式就是獨特的。教育又恰是我真正希望專注、做好的領(lǐng)域。我想培養(yǎng)這些崛起的外科新人，也想為年輕外科醫(yī)生提供教學(xué)培訓(xùn)，把我對外科的熱情傳遞給他們，讓他們盡可能在足踝外科這條道路上走得更長遠(yuǎn)。所以，我認(rèn)為創(chuàng)造這個教育模式，以及成功培養(yǎng)年輕外科醫(yī)生，是最讓我自豪的事。

6、您退休之后，對足踝外科慈善事業(yè)傾注心血，我們也了解到您經(jīng)常飛往欠發(fā)達(dá)地區(qū)為有需要的人免費做手術(shù)，是什么讓您對慈善事業(yè)抱有如此高的熱情？

不僅是在退休后，我在職業(yè)生涯中最繁忙的階段就開始做慈善工作了。那時我的慈善工作需要在假期進行，所以我會利用假期去各個發(fā)展中國家。但這也需要得到家人的支持，如果你的工作需要犧牲你對家庭的陪伴，有時這不是個明智的選擇。

在之前與美國骨科和足踝外科同事的接觸中，我了解到一個來自西雅圖的組織——“Healing the Children”（治愈兒童）。參與該組織活動的成員必須自掏腰包支付旅行、住宿、食物、交通等一切費用。

這個組織一般只為醫(yī)院人員和我們團隊的成員提供一頓晚餐。我們團隊通常由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、助理護士、翻譯員和攝影師組成，大約有15到20人。

在那段時間里，我遇到了一群治療兒童內(nèi)翻足畸形的專家，他們是非常出色的老師，也是非常棒的伙伴，我們一同去了東南亞的各個國家。

在其中一次旅行中，我?guī)狭宋业膬鹤?，因為我認(rèn)為帶孩子去親身了解發(fā)展中國家的狀況是非常重要的，能讓他感恩他在祖國擁有的一切。我希望能帶他感受到無論人們身處怎樣的境地，都能夠感到滿足和快樂。我自己也能深切感受到發(fā)展中國家的人們非常懂得感恩。

在這些旅行中，我們也會邀請學(xué)生或年輕的外科醫(yī)生一同前往，讓他們了解如何在沒有豪華醫(yī)療設(shè)備支持的情況下進行手術(shù)。

7、您對如何培養(yǎng)年輕醫(yī)生有好的建議嗎？您對年輕的足踝外科醫(yī)生又有什么建議呢？

我認(rèn)為給出建議的前提是我對這個國家的教育系統(tǒng)十分了解，恰巧我并不了解中國的教育系統(tǒng)和培養(yǎng)模式。不過隨后我會拜訪一些中國醫(yī)院加深了解。

我的建議是，我們應(yīng)該篩選適合學(xué)醫(yī)的學(xué)生，使用更多的標(biāo)準(zhǔn)去考察他們，而不是只看他們在學(xué)校的成績。醫(yī)學(xué)生成為外科醫(yī)生的標(biāo)志，一定不會只是他們成績的高低。

在醫(yī)學(xué)和外科領(lǐng)域，有各種各樣的測試可以測試學(xué)生是否勝任這份工作。除此之外，還有認(rèn)知測試，用于判斷學(xué)生是否有能力進行手術(shù)。例如三維視圖測試、內(nèi)窺鏡測試模塊、虛擬現(xiàn)實眼鏡，對學(xué)生手部靈巧性的測試，這些都非常重要。

如果學(xué)生通過了這些測試，成為醫(yī)學(xué)生，那么我們應(yīng)該建立起導(dǎo)師制度，讓他們在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成整個學(xué)習(xí)過程。最理想的狀態(tài)是一對一教學(xué)，一個導(dǎo)師指導(dǎo)一個學(xué)生。

研究表明，在進行真實手術(shù)之前對人體標(biāo)本進行特定的實操訓(xùn)練會有更好的手術(shù)效果。因此，這種導(dǎo)師制度非常重要。在標(biāo)本實操前，學(xué)生可以對手術(shù)的理論背景進行匯報，通過視頻演示手術(shù)步驟，然后在導(dǎo)師的指導(dǎo)下在尸體上進行實操，對真實病例進行討論，并在導(dǎo)師的護航下參與真實的手術(shù)，這是最理想的教學(xué)模式。導(dǎo)師制度對于年輕外科醫(yī)生的培育至關(guān)重要，它可以或多或少地提高年輕醫(yī)生的知識水平和能力。

緊接著，我們需要設(shè)置固定的課程作為未來教育的基礎(chǔ)。我從美國同行那邊了解到，在早些時候，即使年資較高的外科醫(yī)生隸屬于不同學(xué)科，也要承擔(dān)給年輕同事教學(xué)的責(zé)任，并帶領(lǐng)那些年輕的外科醫(yī)生參與到科研的過程中來。這和外科手術(shù)能力無關(guān)，因為人人都可以對著文獻綜述發(fā)表演講。但他們需要有這樣的機會給年輕醫(yī)生講課和培訓(xùn)。這對職業(yè)生涯早期是非常重要的，因為培訓(xùn)他人的過程中，能夠加固和提升我們對知識的理解，所以培訓(xùn)他人總是比自學(xué)效果更好。

成為一名外科醫(yī)生總是會對個人的生活產(chǎn)生影響，我們很難完全找到工作和生活的平衡。但是，如果得到家庭穩(wěn)定的支持，我們便可以大膽追求外科醫(yī)生的職業(yè)生涯。

8、足踝外科未來十年的發(fā)展趨勢是什么？

在足踝領(lǐng)域，我非常確定的一點是，無論是在擇期手術(shù)還是創(chuàng)傷手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)都將有一席之地?；颊邆兌枷Ｍ锌诟?，術(shù)后恢復(fù)更快。

有證據(jù)表明，微創(chuàng)手術(shù)可以提高我們的手術(shù)效果。當(dāng)然，我們未來可能還會依靠機器人輔助手術(shù)來優(yōu)化手術(shù)結(jié)果。

我在訪問深圳市第二人民醫(yī)院期間，了解到該醫(yī)院已經(jīng)進行過許多機器人輔助手術(shù)，只是他們目前還處于初始階段。未來也會影響我們的工作。

除此之外，介入技術(shù)和同時運用多種技術(shù)進行手術(shù)，這些新思路也一定會影響我們的日常工作。科技的發(fā)展一定會大大影響外科手術(shù)方式。

我們可以看到的是，過去市場上出現(xiàn)的許多新產(chǎn)品已經(jīng)使我們的生活更加便利。但我們必須始終牢記，我們治療的不是疾病，而是病人。

有許多有影響力的事實將對我們的日常工作產(chǎn)生重大影響。例如，患有糖尿病此類伴隨疾病的病人數(shù)量正在不斷增加，會改變我們未來的手術(shù)需求。但是，不論科技能輔助我們到什么程度，我們醫(yī)生對生物力學(xué)的理解、解剖學(xué)的掌握和手指靈巧性的訓(xùn)練應(yīng)始終是工作的基礎(chǔ)。

9、在足踝外科領(lǐng)域至今還存在較大的性別差異。這也可能是足踝外科／骨科領(lǐng)域缺醫(yī)生的原因之一。您認(rèn)為醫(yī)院／醫(yī)療機構(gòu)在鼓勵更多女性從事足踝外科或骨科方面做得如何？如何改進？

我只能作為德國人根據(jù)德國的現(xiàn)狀給你提供一些參考。在德國，現(xiàn)在70%到80%的醫(yī)學(xué)生為女性，可以說大部分的醫(yī)學(xué)生都是女性。由于人口結(jié)構(gòu)的變化，我們自然而然會看到女性外科醫(yī)生增多。當(dāng)我們嘗試探討外科醫(yī)生這個職業(yè)對精神和體能方面的要求時，比如說要有快速和準(zhǔn)確的決策能力，你會發(fā)現(xiàn)這些要求都與性別無關(guān)。在我看來，未來性別差異對這個職業(yè)的影響只會越來越小。雖然現(xiàn)在男性外科醫(yī)生的數(shù)量是女性外科醫(yī)生的三倍，但是在手術(shù)中，技術(shù)操作的重要性正在日益增長，這遠(yuǎn)比體力要求更重要。

同時，手術(shù)中有許多便于操作的設(shè)備。打個比方，人們從前需要靠大方向盤操縱飛機，而現(xiàn)在人們只需要操縱桿就可以實現(xiàn)。這樣的改變也將發(fā)生在外科手術(shù)領(lǐng)域。所以我確信未來性別差異對這個職業(yè)的影響只會越來越小。

當(dāng)你閱讀關(guān)于女性外科醫(yī)生的文獻時，你會發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致外科醫(yī)生性別比失衡的原因一般都是家庭，如果她們想組建家庭，那么她們的職業(yè)計劃就會受到影響。但在許多這類文獻里，女性外科醫(yī)生都表示女性在未來要更有野心，這樣女性外科醫(yī)生將占據(jù)更多領(lǐng)導(dǎo)席位。所以，這并不是男女之間的性別沖突問題，而是女性自身要更有野心，努力占據(jù)外科領(lǐng)域中的更多領(lǐng)導(dǎo)職位。我相信在人口結(jié)構(gòu)變化的影響下，我們自然會看到女性外科醫(yī)生數(shù)量不斷增多。

10、作為一名醫(yī)生，您最享受您工作中的哪一部分？假如您不從醫(yī)的話，您會從事什么行業(yè)？

這就得說回我的個性了，我認(rèn)為慈善工作是我職業(yè)生涯中最迷人的部分了。與發(fā)展中國國家的患者相比，西方國家的患者更少表達(dá)他們對醫(yī)生的感謝。對我來說，作為一名外科醫(yī)生，有能力給患者帶來有品質(zhì)的生活，是很美妙的事。我們在印度尼西亞遇到一個小男孩，他出生后因為患有內(nèi)翻足畸形被丟棄在垃圾桶里。由于我們有相應(yīng)的手術(shù)技能，我們在他兩歲時為他進行了手術(shù)?，F(xiàn)在這個男孩已經(jīng)十五歲了，他成為了一名出色的足球運動員。每次講出這個故事都會讓我非常觸動。這件事情對我的生活產(chǎn)生了影響，也讓我看到了自己作為外科醫(yī)生，在短時間內(nèi)改變他人人生的可能性。這也是外科領(lǐng)域的一個優(yōu)勢——你可以在很短的時間內(nèi)看到成果。這是對我影響最大的一點。

如果我沒有成為外科醫(yī)生，我在年輕時想成為一名飛行員，但我沒能通過入學(xué)考試，所以失去了做飛行員的機會。后來我學(xué)習(xí)林業(yè)，可這個專業(yè)的就業(yè)機會似乎不多。幸運的是，我不得不在大學(xué)醫(yī)院賺點額外的生活費，巧合之下改變了我的專業(yè)方向。我得說成為外科醫(yī)生是我這輩子最棒的選擇。

11、您在閑暇之余有什么興趣愛好？

這可能取決于外科醫(yī)生有沒有閑暇時間。那次去深圳我了解到，中德兩國的醫(yī)生對于休閑時間的理解是完全不同的。有趣的是，我聽深圳市第二人民醫(yī)院的一位同事說，只要有病人需要治療，他就不能休假。治療病人對他來說比度假更重要。而在西方國家，尤其是在德國，情況是完全不同的。

如果我有閑暇時間，家庭生活是最重要的，我會花更多時間陪伴我的孩子、孫女，還有我的其他家人。我會做各種運動，去各地旅游，還有做園藝，當(dāng)做紀(jì)念自己對林業(yè)的喜愛。我喜歡烹飪、閱讀，只要時間允許，我什么娛樂活動都會做。同時，在旅行中挑戰(zhàn)自己、探索新的文化、和新的人打交道，這些事對我的生活有著非常大的影響，讓我能遠(yuǎn)離媒體呈現(xiàn)的內(nèi)容獨立思考。我也很少相信媒體片面的報道，我只相信眼見為實。這就是過去我經(jīng)常去許多國家旅行的原因，我希望可以在閑暇時間，盡可能地提升自己的見識。