2023年1月4日至7月2日，江門市中心醫(yī)院付兆宗博士前往意大利博洛尼亞里佐利骨科研究所展開交流訪學(xué)。意大利博洛尼亞里佐利骨科研究所被譽(yù)為骨科圣殿，在美國《新聞周刊》公布的“2023年全球最佳骨科醫(yī)院”中排名第五，意大利排名第一。

在本期醫(yī)者仁心的采訪中，付博將為我們介紹為什么他會(huì)選擇前往里佐利骨科研究所訪學(xué)，他在里佐利的工作日常與收獲，Boriani教授一對一授課的經(jīng)歷，以及在意大利訪學(xué)半年的趣聞。

里佐利骨科研究所簡介   

里佐利骨科研究所是一家高度專業(yè)化骨科和創(chuàng)傷學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)院與研究機(jī)構(gòu)。該研究所的優(yōu)勢在于其臨床治療活動(dòng)（每年接診150,000名病人，15,000名住院病人，）和科學(xué)研究活動(dòng)（由醫(yī)生、生物學(xué)家、工程師和其他專業(yè)人員在10個(gè)研究實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行）之間的緊密結(jié)合。該研究所也是一所大學(xué)教學(xué)中心。

里佐利骨科研究所有344張床位。接收來自意大利全國各地與國外的病人。目前有154名醫(yī)生，共約1400名員工在里佐利骨科研究所工作。

里佐利骨科研究所于19世紀(jì)末由著名的博洛尼亞外科醫(yī)生弗朗西斯科-里佐利（Francesco Rizzoli）創(chuàng)建，他購買了修道院和博斯克的圣米歇爾山，并將一筆遺產(chǎn)委托給博洛尼亞省，以此建立了一所?？乒强漆t(yī)院。
該醫(yī)院于1896年落成，不久便在規(guī)模、設(shè)備、組織、研究和教學(xué)方面發(fā)展成為世界上最好的骨科醫(yī)院之一。這一當(dāng)之無愧的聲譽(yù)首先歸功于第一任院長Alessandro Codivilla和Vittorio Putti，他們創(chuàng)建了一所著名的骨科學(xué)校，接收了許多來自意大利和拉丁美洲的學(xué)生。
住院和臨床活動(dòng)在30多個(gè)外科科室進(jìn)行，分為兩大類科室：
骨科-創(chuàng)傷病理學(xué)科
特殊骨科-創(chuàng)傷病理科
除了基本的骨科-創(chuàng)傷外科手術(shù)外，該研究所在肌肉骨骼系統(tǒng)腫瘤、小兒骨科疾病、脊柱、足部和上肢疾病、運(yùn)動(dòng)損傷、髖膝關(guān)節(jié)退行性疾病以及診斷和治療罕見的骨病等方面，均可提供高度專業(yè)化的手術(shù)治療。
里佐利骨科研究所還有一個(gè)肌肉骨骼組織庫，用于收集、保存和分配肌肉骨骼組織。這個(gè)組織庫是艾米利亞-羅馬涅地區(qū)的參考中心。
里佐利骨科研究所是骨科領(lǐng)域內(nèi)一個(gè)具有重要意義的地方，是骨科圣殿之一，年輕和專業(yè)的外科醫(yī)生值得到此參觀、體驗(yàn)。

精彩回顧

1.  為什么會(huì)有這次的訪學(xué)計(jì)劃？當(dāng)時(shí)是怎么考慮的？

大約在3年前，我在國內(nèi)的一家醫(yī)院進(jìn)修，是全國最優(yōu)秀的脊柱外科之一。有一天，我接到一個(gè)陌生的電話。這是一位母親，聽說我在這樣的一家醫(yī)院學(xué)習(xí)，想托我介紹一個(gè)教授給孩子治病。這個(gè)孩子才11歲，是脊柱腫瘤。了解病情之后，我一下就意識(shí)到，他的惡性程度很高，尤其是這么小的年齡發(fā)病，預(yù)后非常差。但是，作為醫(yī)生，我還是要把這個(gè)事實(shí)告訴家長。話音未落，家長已經(jīng)泣不成聲。我也很揪心。事實(shí)上，這位母親，包括全家人也了解這個(gè)情況。但是他們還是想搏一下，找一個(gè)技術(shù)一流的地方搏一搏。盡管跋山涉水、不遠(yuǎn)萬里、花費(fèi)巨大，他們也想盡全力拯救孩子。

11歲呀，人生還沒完全開始，就要面對生命的終點(diǎn)，令人非常絕望。這次事情以后，我就不斷思考，我能做點(diǎn)什么？最直接的，可能就是讓自己變得再優(yōu)秀一點(diǎn)；在疾病面前，戰(zhàn)斗力更強(qiáng)一些；在專業(yè)方面，跟優(yōu)秀的專家更接近一些。這樣，能夠讓我周圍的患者，可以方便地獲得治療的機(jī)會(huì)，可以少一點(diǎn)遺憾。

2.  疫情剛剛結(jié)束，您就開啟了訪學(xué)之旅。我知道您這次是帶著任務(wù)去的，為什么選擇脊柱腫瘤方向？

對的。這次是帶著任務(wù)去的。

首先，要感謝我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，這幾年的疫情對醫(yī)院的工作和醫(yī)療的模式提出了新的要求，對于赴歐學(xué)習(xí)更是一種考驗(yàn)。根據(jù)我們醫(yī)院高水平建設(shè)的要求。在促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的總體目標(biāo)下，我們科室有自己的使命。在醫(yī)院的支持下，我們的脊柱外科在五邑地區(qū)是最好的，也是發(fā)展最快的。作為區(qū)域的醫(yī)療中心，我們希望在處理復(fù)雜疾病和高難度手術(shù)中，獲得突破性的發(fā)展。而脊柱腫瘤是脊柱外科診療水平的代表之一。這個(gè)選擇是響應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展要求，也是響應(yīng)科室發(fā)展的必然選擇。

從疾病譜的角度來看，脊柱腫瘤患者越來越多，對生活治療的要求和治療的預(yù)期不斷提高。如何提高療效，如何獲得更好的預(yù)后，是老百姓最關(guān)注的問題。所以，這個(gè)方向，也是基于人民需求的必然選擇。

3.  為什么會(huì)選擇意大利的里佐利骨科研究所？

在一次學(xué)術(shù)活動(dòng)中，我認(rèn)識(shí)了Boriani教授，他是全世界知名的骨腫瘤專家。醫(yī)學(xué)界使用的WBB分型，被稱為脊柱外科最偉大的理論之一，這個(gè)分型就是Boriani教授提出的。幾十年過去了，一直在臨床中發(fā)揮重要的作用。之后，我對Boriani教授的團(tuán)隊(duì)，對脊柱腫瘤領(lǐng)域做了很多功課。

我發(fā)現(xiàn)，意大利的Rizzoli骨科研究所是很好的選擇。在幾十年前，在外科工具非常原始的時(shí)候，他們就開始做脊柱腫瘤的頂級手術(shù)。經(jīng)過Boriani教授、他的導(dǎo)師和他的學(xué)生三代人的共同發(fā)展，Rizzoli骨科研究所共完成2萬臺(tái)骨與軟組織腫瘤手術(shù)，成為全歐洲乃至全世界最著名的骨腫瘤治療醫(yī)院，在原發(fā)脊柱腫瘤和脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療方面，有一套非常完整的、先進(jìn)的、強(qiáng)大可操作性的理論體系。

4.  出發(fā)訪學(xué)之前，帶著怎樣的目標(biāo)？

既然決定去學(xué)習(xí)，肯定是希望達(dá)到最好的目標(biāo)。具體講，一是希望能夠高效地解決常見的腫瘤，而是能夠安全地解決復(fù)雜的腫瘤。再有，就是增長見識(shí)，有所思考。舉個(gè)例子，脊柱腫瘤的大手術(shù)之一，就是整個(gè)椎體的切除，我們稱之為En bloc手術(shù)或者TES手術(shù)。

它主要有兩個(gè)流派。一個(gè)流派是日本Tomita的前后兩塊椎體切除。另一個(gè)流派，就是意大利Boriani的瘤外整塊切除。后者，也是我這次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。我在國內(nèi)學(xué)習(xí)過前面的TES手術(shù)，現(xiàn)在我想去Boriani教授那邊見識(shí)一下，他們怎么做的En-block手術(shù)。

我們從一些文獻(xiàn)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，歐洲的數(shù)據(jù)，尤其是里佐利骨科研究所，患者預(yù)后比較好。對于一些常見的惡性腫瘤，甚至能夠拿到十幾年、二十幾年的隨訪數(shù)據(jù)，這種情況是非常理想的。他們?yōu)槭裁茨軌蜃龅竭@么好的遠(yuǎn)期效果，我也非常的感興趣，也希望去了解這個(gè)診療過程。

5.  學(xué)習(xí)已告一段落，您認(rèn)為訪學(xué)最大的收獲是什么？

說出來可能不是大家想象中的某某高科技，或者某某“絕招”。我想，首先應(yīng)該是心態(tài)。具體講就是四個(gè)字“以人為本”。歐洲的社會(huì)福利相對較好，社會(huì)醫(yī)療模式也更加科學(xué)。在這個(gè)環(huán)境之下，老百姓的就醫(yī)心態(tài)比較好，醫(yī)生的工作模式也更好，整個(gè)診療過程單純而專一，圍繞“患者”的需求來做，以人為本。當(dāng)然，因?yàn)槿丝隗w量和國情不同，國內(nèi)的醫(yī)療模式有很多的問題，這些年我們也在嘗試很多的方法去優(yōu)化。不管怎么樣，作為醫(yī)生，我還是覺得應(yīng)該要以人為本，把“患者需求”放在核心位置。

第二點(diǎn)是技術(shù)，先進(jìn)的理念、先進(jìn)的過程、先進(jìn)的工具等等，收獲非常多。概括起來主要有兩個(gè)方面，一個(gè)關(guān)鍵詞是規(guī)范，第二個(gè)關(guān)鍵詞是創(chuàng)新。由于脊柱腫瘤的復(fù)雜性，術(shù)前通常需要系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，就像建房子畫圖紙一樣，要按照既定的步驟，既定的方案完成工作。這一點(diǎn)跟其他的手術(shù)是不同的。在Rizzoli的團(tuán)隊(duì)，術(shù)前規(guī)劃會(huì)做得非常的詳細(xì)，每個(gè)步驟做到位。

手術(shù)規(guī)劃

第三點(diǎn)就是多學(xué)科協(xié)作的模式，很普遍，也很成熟。脊柱腫瘤可能會(huì)波及到周圍的重要結(jié)構(gòu)，包括大的血管、胸膜、肺，還有一些腹腔、盆腔的臟器。在做大范圍切除的時(shí)候，會(huì)通過多學(xué)科的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)不同程度的腫瘤切除，把專業(yè)的事情交給專業(yè)的人。

技術(shù)細(xì)節(jié)和工具方面是常規(guī)需要學(xué)習(xí)的，相比較而言，我覺得還是先進(jìn)的理念和臨床的思維更加重要一點(diǎn)。

您剛才提到技術(shù)上的創(chuàng)新，當(dāng)中的創(chuàng)新具體有哪些？

比如說，具體方法的改進(jìn)。還有一些小工具的發(fā)明。舉個(gè)例子，某一節(jié)脊椎骨被腫瘤給吃掉了，或者破壞了。手術(shù)中，我們會(huì)放一個(gè)東西來替代它，完成原來的功能。

量產(chǎn)的植入物在大小、形狀和材質(zhì)等方面先天地存在一些缺陷，即便是3D打印的假體，在植入的過程中，也可能存在一些困難。Rizzoli的團(tuán)隊(duì)發(fā)明了一些比較新的假體。比如，植入物和釘棒的鎖定結(jié)構(gòu)。比如分體式的假體設(shè)計(jì)，讓手術(shù)的安裝過程更加的靈活，更加的方便，有點(diǎn)類似于搭積木的感覺。像這種東西他們已經(jīng)用了很多年。

當(dāng)然，更重要的還是在治療原則和治療流程的創(chuàng)新。像原發(fā)脊柱腫瘤的分型和手術(shù)原則，像是脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診療流程，在臨床中非常實(shí)用，醫(yī)生和患者都能獲益。

6.  訪學(xué)前需要做什么準(zhǔn)備？

首先應(yīng)該是語言，起碼是英語。在異國他鄉(xiāng)的時(shí)間比較長，語言溝通還是最主要的問題。不光專業(yè)的學(xué)習(xí)，對融入環(huán)境也是很必要的。

第二，就是對相應(yīng)國家的文化有初步的了解，這樣可以避免一些小麻煩，更快適應(yīng)當(dāng)?shù)氐纳睢Ｒ驗(yàn)橐谕饷婢幼∫欢螘r(shí)間，衣食住行方面要提前規(guī)劃。提前做做功課，下載一些手機(jī)APP，對于飲食和出行有很大幫助。

當(dāng)然也不用過于緊張。在歐洲稍微大一點(diǎn)的城市，都有唐人街，很多華人在國外讀書、務(wù)工、做生意。生活方面不是很大的問題。

第三，就是前面我們聊過的內(nèi)容，好好規(guī)劃一下自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容，這樣才能更好地安排自己的學(xué)習(xí)、工作，才能有好的效果。

7.  剛才您提到語言，對于非英語母語國家，訪學(xué)對語言要求怎么樣？期間是否有語言障礙？

在歐洲，應(yīng)該是一個(gè)比較普遍的問題。很多的國家，它的母語并不是英語。國內(nèi)的醫(yī)生，在讀書期間，不管是研究生階段，還是在高中或者大學(xué)階段，大部分人是接受英語的教育（作為第二語言）。但是在歐洲，像意大利、德國、法國、荷蘭等等，他們的母語都不是英語。當(dāng)然，我們主要的學(xué)習(xí)交流的場所是大學(xué)或者高水平的醫(yī)院，工作期間使用英語是沒問題的。

主要是在生活中，普通的老百姓，尤其是年齡大一點(diǎn)的人，英語交流起來不是特別順利。我在意大利的時(shí)間，充分體驗(yàn)這一點(diǎn)和經(jīng)歷了一個(gè)適應(yīng)的過程。初到當(dāng)?shù)?，我也很坦誠地跟科里的醫(yī)生講，我不會(huì)講意大利語，我也希望學(xué)一些常用的表達(dá)，他們非常熱情。

我們還討論了一些全世界通用的語言，包括肢體語言，包括音樂，還有繪畫。有一個(gè)教授給我的印象很深刻，我們有時(shí)間會(huì)研究一些肢體語言，比如說，意大利人的手勢如何表示高興、表示害怕，甚至一到十的數(shù)字用哪幾個(gè)手指來表達(dá)、在中國和意大利有什么區(qū)別，非常有意思。

8.  訪學(xué)期間，他們的教學(xué)情況怎么樣？您有什么感觸？

剛到意大利的時(shí)候，Boriani教授就聯(lián)系了我，親自帶我熟悉交通，然后帶我去醫(yī)院參觀，還介紹了一些手術(shù)室的朋友給我。

認(rèn)識(shí)的fellow

后來我認(rèn)識(shí)一個(gè)在博洛尼亞開店的中國人，他告訴我Boriani教授經(jīng)常在那里買東西，而且在我過去的一個(gè)月前，他問了很多關(guān)于中國人的飲食起居的習(xí)慣，希望提供條件，能夠讓我盡快適應(yīng)意大利的生活，我知道以后也非常感動(dòng)。

在學(xué)習(xí)方面，每1-2周我會(huì)跟Boriani教授上一次課。形式上比較像國內(nèi)的小講課或者病例討論。每天早晨，跟著科室做臨床工作，早晨的交班、討論、手術(shù)等等。帶教的醫(yī)生非常熱情，也比較愿意講解和溝通。

4月份，有一個(gè)病人是轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后的，腰椎有個(gè)新的病灶，準(zhǔn)備再次手術(shù)。討論結(jié)束，我跟另一個(gè)醫(yī)生復(fù)盤這個(gè)病例。發(fā)現(xiàn)磁共振上，看到骶骨的位置有一個(gè)異常信號(hào)影，可能是另一個(gè)轉(zhuǎn)移灶。他們的醫(yī)生非常重視，一直匯報(bào)到科主任，然后重新閱片，再次討論。后面還專門跟我解釋了這個(gè)問題。通過類似的小事情，我感受到他們教學(xué)方面是比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，而且能夠充分尊重訪學(xué)者或者是學(xué)生的意見，重視參與感，這樣會(huì)獲得更好的效果。

我還記得第一次參加手術(shù)的情景，第一次參加科室的聚餐的情景，他們的年輕醫(yī)生激動(dòng)地對我說：哇偶，You join us ! 那個(gè)時(shí)候，我就確定這次訪學(xué)的經(jīng)歷一定不同尋常。

帶教是由科室主任和Boriani教授共同帶教嗎？

科室有幾個(gè)醫(yī)療組，分別有不同的側(cè)重點(diǎn)。比如，Prof. Gasbarrini的小組是以腫瘤的方向?yàn)橹?。因?yàn)樵趪鴥?nèi)，平時(shí)會(huì)做一些常規(guī)的手術(shù)。在Rizzoli學(xué)習(xí)期間，我根據(jù)自己的興趣，去上臺(tái)或者參觀一些手術(shù)。這個(gè)醫(yī)院主要收治一些復(fù)雜的病例，所以幾乎每天都會(huì)在手術(shù)室度過。熟悉以后，其它組或者科室的醫(yī)生，會(huì)給我推薦一些比較典型的或者特殊的病例，提前發(fā)資料給我，方便后續(xù)的手術(shù)參與。

第二個(gè)內(nèi)容就是跟Boriani教授上課，我們坐下來講一些腫瘤的理論和新的進(jìn)展。主要是原發(fā)性脊柱腫瘤，一部分是脊柱轉(zhuǎn)移瘤。我也會(huì)拿一些我平常碰到的病例，或者是國內(nèi)同行發(fā)來的復(fù)雜病例，進(jìn)行討論。

有個(gè)很有意思的事情，也是非常的巧合。我們有個(gè)課表，就是安排哪個(gè)時(shí)間講什么內(nèi)容。講到哪一個(gè)疾病的時(shí)候，基本上我都會(huì)收到吻合的病例。比如說，在講軟骨肉瘤的時(shí)候，我在國內(nèi)醫(yī)院就碰到了一個(gè)軟骨肉瘤的病例，我們就把這個(gè)病例討論一下，然后再講理論。講血管瘤的時(shí)候，我又收到同學(xué)發(fā)來的病例，是一個(gè)侵襲性血管瘤。這個(gè)節(jié)奏保持得很好，非常巧合，Boriani教授也感覺很神奇。

9.  您在里佐利骨科研究所的日常工作是什么？假期您會(huì)有什么安排？

每天早晨，我六點(diǎn)鐘起床。剛?cè)サ哪嵌螘r(shí)間還很冷，早晨的氣溫一般是在0-4℃之間，跟冰箱里面的溫度差不多，穿個(gè)大羽絨服，坐個(gè)公交車或者走路去醫(yī)院。

然后，早晨七點(diǎn)鐘準(zhǔn)時(shí)交班。交班的內(nèi)容，回顧一下前一天手術(shù)的病人，了解一下特殊患者的情況。重頭戲是討論手術(shù)方案。對于比較復(fù)雜的Case，會(huì)現(xiàn)場做手術(shù)設(shè)計(jì)。具體的過程是：有個(gè)多媒體的一體機(jī)，在屏幕上打出片子，標(biāo)出病灶，開啟繪畫模式?，F(xiàn)場設(shè)計(jì)手術(shù)入路、切除范圍、重建方式。有點(diǎn)像戰(zhàn)爭年代的戰(zhàn)略進(jìn)攻圖。對于腫瘤這塊，這個(gè)方法很好，思路清晰，還有利于教學(xué)。對于學(xué)者是很友好的，尤其是不太懂意大利語的。

Rizzoli有一些分院，有點(diǎn)類似我們的醫(yī)聯(lián)體。通過視頻會(huì)議的模式，組織遠(yuǎn)程會(huì)診，這個(gè)過程也是在早晨交班的時(shí)間完成。

醫(yī)院環(huán)境

8點(diǎn)半到9點(diǎn)左右，交班結(jié)束。進(jìn)入早餐時(shí)間，科室大部分醫(yī)生會(huì)在這個(gè)時(shí)間，去吃點(diǎn)東西，喝杯咖啡。咖啡對意大利人非常重要，每天早晨必須有一杯Espresso.

第三個(gè)內(nèi)容就是學(xué)術(shù)會(huì)議。中間我經(jīng)歷了兩次學(xué)術(shù)會(huì)議，一次是全國性的，主題是關(guān)于脊柱腫瘤的新技術(shù)，包括新的手術(shù)方式和新的內(nèi)固定材料。第二次是以Rizzoli骨科研究所為主，包括周邊的同行，主題是關(guān)于腫瘤和脊柱側(cè)彎。

學(xué)術(shù)會(huì)議

如果是周末或者假期，我會(huì)去周邊的城市轉(zhuǎn)一下。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給我推薦了很多地方。包括羅馬、佛羅倫薩、威尼斯等等。我一個(gè)人不是特別喜歡旅行，在同事的感染之下，我發(fā)現(xiàn)旅行也是很有意思的。意大利太多很棒的東西，羅馬的恢弘、威尼斯的水城、佛羅倫薩文藝、托斯卡斯的陽光……跟中國的醫(yī)生相比，歐洲的醫(yī)生很會(huì)生活，也很注重生活。

博洛尼亞的雙塔

10. 您認(rèn)為在里佐利骨科研究所訪學(xué)和在國內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)有什么不一樣？

首先，到了手術(shù)室或者新的工作環(huán)境，會(huì)有一個(gè)相對正式的“介紹過程”。剛剛認(rèn)識(shí)的時(shí)候，互相介紹一下從哪里來，叫什么名字，怎么稱呼，然后，通常會(huì)有人開個(gè)玩笑，意式幽默那種。一開始，我還很不習(xí)慣，但是后面，我自己也開始用這種模式，發(fā)現(xiàn)這種暖場的方式也非常好。當(dāng)然，因?yàn)槲幕町?，它并不適合每個(gè)國家，因?yàn)橛行┰L問學(xué)者從其他國家來的，某些國家是很嚴(yán)肅的，包括手術(shù)室里的氛圍也是相對比較嚴(yán)肅。

第二點(diǎn)，比較注重細(xì)節(jié)。比如說，在這個(gè)手術(shù)床的上方，都有一個(gè)攝像頭，用來做視頻轉(zhuǎn)播。一般會(huì)有兩個(gè)顯示器，不同的角度。如果我們不上臺(tái)的話，可以通過手術(shù)轉(zhuǎn)播來看到操作細(xì)節(jié)。有時(shí)候，發(fā)現(xiàn)攝像頭對的位置不好，或者是看不到畫面，工作人員會(huì)比較主動(dòng)地幫你調(diào)整好，拿個(gè)遙控器幫你調(diào)整到視野非常的清晰。

導(dǎo)航系統(tǒng)+影像系統(tǒng)

如果你想直視下看手術(shù)的過程，比如說站到手術(shù)醫(yī)生的后邊看手術(shù)過程。因?yàn)榻嵌鹊膯栴}，通常要踮一踮腳尖才能看到。手術(shù)室的護(hù)士注意到這個(gè)細(xì)節(jié)之后，會(huì)給你搬一個(gè)凳子過來，然后就讓你站到上面。所以感覺他們在細(xì)節(jié)上做的還是挺好的。

他們手術(shù)間設(shè)計(jì)的時(shí)候充分考慮了效率和教學(xué)問題。每個(gè)手術(shù)間門口有個(gè)預(yù)麻間，就是提前打麻醉的地方。每個(gè)房間有多媒體和轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，手術(shù)中透視的圖片也可以上傳到影像工作站，階段性的復(fù)盤可以參考。

第三，是在計(jì)劃性方面。一方面體現(xiàn)在手術(shù)的安排上。因?yàn)闅W洲實(shí)行預(yù)約制，醫(yī)生可以控制節(jié)奏。像在Rizzoli住院手術(shù)，免費(fèi)模式下，要排期2年左右，醫(yī)生可以提前安排幾個(gè)月的手術(shù)。我在國內(nèi)臨床也工作了有十多年，對于某些病例，也會(huì)跟他們的醫(yī)生交換意見，所以在手術(shù)的興趣點(diǎn)上，我們很快就能夠走到一個(gè)頻道上。比如說，兩周后，有一個(gè)手術(shù)非常典型或者比較復(fù)雜，會(huì)提前跟我講，跟我介紹一下病例的情況，最后就提醒我“You must be there. It is a wonderful case”。對我而言，有充分的時(shí)間去查閱資料，有重點(diǎn)地參加討論。另一方面，他們對于治療計(jì)劃和手術(shù)的規(guī)劃會(huì)做得比較詳細(xì)，就是前面提到的戰(zhàn)略進(jìn)攻圖。手術(shù)中，也會(huì)嚴(yán)格按照規(guī)劃的步驟執(zhí)行。

11. 訪學(xué)期間是否有印象深刻的經(jīng)歷？

在Rizzoli期間，我看到了很多的病例。有一種經(jīng)歷，印象很深。我們知道畢加索，代表作是超現(xiàn)實(shí)主義的畫風(fēng)。在Rizzoli的感受比較類似，經(jīng)?？吹揭环N：打破過去的邏輯，不斷創(chuàng)新的過程。

有一個(gè)胸椎腫瘤的病例，是原發(fā)性的。根據(jù)WBB的分型和原則，常規(guī)的做法是全脊椎的切除。算是比較常規(guī)的做法，也是成熟的做法。當(dāng)然，損傷比較大，切除結(jié)構(gòu)比較多。在方案制定環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)病例有自己的特點(diǎn)。雖然腫瘤侵犯的范圍很大，但是靠近椎管的前柱結(jié)構(gòu)還是好的。最后，Rizzoli的團(tuán)隊(duì)決定用一種新的方案切除腫瘤。好處是既完整切除了腫瘤，又最大限度的保留正常結(jié)構(gòu)。這是一個(gè)私人定制的過程，無論是切除方案，還是相應(yīng)的工具改進(jìn)，我想應(yīng)該是世界首例。

我們講，創(chuàng)新是第一生產(chǎn)力。在外科學(xué)方面，這應(yīng)該是最好的詮釋。

12. 如果有機(jī)會(huì)的話，未來會(huì)考慮再次出國訪學(xué)嗎？或者海外留學(xué)？

在最后的一個(gè)月，我跟Boriani教授聊過這個(gè)問題。在前面的大部分時(shí)間，我的重點(diǎn)都是放在臨床，因?yàn)樗麄兡沁叺牟∪朔浅６?，?fù)雜的手術(shù)也很多，這種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)很難得。最后的階段，我參加了他們兩個(gè)科研項(xiàng)目，自己在科研方面，也有一些新的想法，不過很明顯，時(shí)間是不夠的。他們的團(tuán)隊(duì)也是希望我能有機(jī)會(huì)，再有一個(gè)階段去訪學(xué)、去交流，去共同完成剩下的研究項(xiàng)目。

至于未來的計(jì)劃，從理論聯(lián)系實(shí)際的角度看，還是有必要的。經(jīng)過一段的臨床實(shí)踐以后，如果有機(jī)會(huì)再出去交流一下，效果會(huì)更好。相當(dāng)于帶著問題去學(xué)習(xí)。當(dāng)然，未來的工作中，我們會(huì)保持聯(lián)系，在學(xué)術(shù)方面加強(qiáng)交流。

最后想對大家說：

這幾年，中國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展很快。百家爭鳴，日新月異。有個(gè)前輩曾經(jīng)告訴我，未來的醫(yī)生要有國際視野。這次經(jīng)歷讓我感受頗深。有機(jī)會(huì)的話，還是推薦大家去國外走一走，感受一下不同的發(fā)展歷程，讓我們和其他國家醫(yī)生的思維相互碰撞，會(huì)有很多好的想法。

最后，非常感謝Boriani教授的關(guān)心，無論是在學(xué)習(xí)上還是在生活上。學(xué)貴得師，亦貴得友。我覺得我很幸運(yùn)，能夠和脊柱領(lǐng)域的大師亦師亦友，也歡迎Boriani教授常來中國。