來源：運動醫(yī)學(xué)趙俊旭 骨道西風(fēng)

2024年11月16日-17日第四屆中歐醫(yī)院管理學(xué)科建設(shè)人才培養(yǎng)全球論壇在重慶隆重舉行。參加此次會議的有來自歐洲8位關(guān)鍵學(xué)術(shù)領(lǐng)袖和中國41個城市60家三甲醫(yī)院300位中國醫(yī)院院長、各學(xué)科帶頭人、各行政部門負(fù)責(zé)人和優(yōu)秀的青年醫(yī)生現(xiàn)場參加此次國際論壇。會議進(jìn)行了中英同聲傳譯。

一、醫(yī)院管理

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院沈潔院長和大家分享了三明改革的意義、方向，以及如何運作。她強調(diào)醫(yī)院的管理要以價值為主要推動力，讓員工對醫(yī)院有依賴感、信任感、歸屬感。她舉例說，疫情期間依舊將醫(yī)生送到國外學(xué)習(xí)交流，主要目的就是實現(xiàn)醫(yī)生個人追求，即馬斯洛的人的最高需求：自我實現(xiàn)。醫(yī)院廣泛開展正向合作，成為廣東省前30，現(xiàn)在是21名。佛山市第2，國考107名。重視文化理念的價值，對員工的關(guān)愛。患者至上，員工為本。員工開心了，患者才開心，員工安全了，患者就安全了。

蘇北人民醫(yī)院黨委書記束余聲：醫(yī)院的管理離不開員工，員工中醫(yī)生占最重要、最關(guān)鍵、最核心的位置。你看我這次開會，我不是一個人來，我?guī)е沂窒?名人員一同來，有科主任、有護(hù)士長。習(xí)主席說：江山就是人民，人民就是江山。在我們醫(yī)院，醫(yī)生就是江山！始終把醫(yī)生的位置放在首位，重視他們的訴求。和職工打成一片，新入職時談話，鼓勵。入職滿5年的開慶祝會，關(guān)注他們有什么訴求。區(qū)里面的運動會，積極鼓勵員工參與，增強員工的凝聚力。關(guān)注職工的個人發(fā)展，為他們提供機會。最后是我們醫(yī)院的業(yè)績連續(xù)5年第一，博士生目前266人，他們在國外學(xué)習(xí)期間，待遇依舊不減少！職工滿意了，患者才滿意。職工不滿意，患者一定不會滿意。    

彭見平：醫(yī)院的管理就是要重視醫(yī)生的地位和心聲。真正的讓醫(yī)生感覺被尊重，有價值。不能讓行政覺得我求著你干！今年我們接到全國3000多醫(yī)生要我們幫助職業(yè)規(guī)劃，對現(xiàn)有單位極其不滿。提到最多不滿意的就是在醫(yī)院找行政部門時，干什么事情總是卡。比如醫(yī)務(wù)科、人事科、科教科等，有的甚至反映說在醫(yī)院醫(yī)生像條狗一樣的求著行政的辦事！行政部門就是服務(wù)醫(yī)生的，這一點請當(dāng)院長的放下你的身段。慕尼黑泌尿外科院長說過一句話：我就是服務(wù)我的員工的。院長要有這想法，不能讓醫(yī)生、護(hù)士去辦事是求著辦事。他們又做手術(shù)又要坐門診。你行政部門就是服務(wù)醫(yī)生，你們又不會做手術(shù)、又不會坐門診。你如果又不服務(wù)醫(yī)生，那你來醫(yī)院干什么？行政部門人員，你們知不知道你們的工資都是醫(yī)護(hù)人員辛辛苦苦打拼的，沒有他們的辛勤汗水，你們工資都沒法發(fā)。千萬不能讓醫(yī)生感覺像個狗一樣的在求著你辦事。真走到那一步，醫(yī)院離滅亡也就不遠(yuǎn)了！    

束余聲：三明改革的目的就是怎么把服務(wù)能力、技術(shù)水平提升，新質(zhì)生產(chǎn)力如何落實。人的因素，職工的滿意度，價值如何體現(xiàn)。如何能達(dá)到三醫(yī)聯(lián)動，如何去和醫(yī)保去溝通交流！我們醫(yī)院目前住院平均費用1萬4，門診平均400元，每年胸腔上千臺手術(shù)。改革后效果還是明顯的。如何長遠(yuǎn)去發(fā)展、去實施改革，不同地域、不同單位可能需要有不同的策略。

德國專家發(fā)言（整體總結(jié)）：同意沈院長的看法以及各位院長的意見。我們對三明改革也查閱了相關(guān)資料，初衷是好的，如何去執(zhí)行可能需要時間去摸索。在醫(yī)院發(fā)展方面，重視個人能力，使員工在單位倍感幸福，只有讓員工幸福了，才能使患者幸福。醫(yī)生的個人發(fā)展、職業(yè)規(guī)劃，整個團(tuán)隊的服務(wù)能力、技術(shù)水平在醫(yī)院管理方面都很重要。關(guān)鍵是讓整個團(tuán)隊都參與進(jìn)來，醫(yī)生、護(hù)士有共同的價值觀，共同的使命感，心向一處使，勁往一處用，目標(biāo)才能達(dá)成。通過開會、培訓(xùn)等方式實現(xiàn)團(tuán)隊的凝聚力、感召力。醫(yī)院管理的前提是要有戰(zhàn)略規(guī)劃，科室按此方向前進(jìn)，下面的人員才有動力執(zhí)行。    

 二、學(xué)科建設(shè)

1、 人口老齡化問題。

北京積水潭創(chuàng)傷主任王滿宜：來的同志很多都是領(lǐng)導(dǎo)、書記。我代表基層說兩句，60歲以上人口占8%就是進(jìn)入老齡化了。老年人曾經(jīng)是對社會做出過貢獻(xiàn)的。一旦退休，老年人對社會產(chǎn)生一定壓力。10年前，在積水潭時我發(fā)起了揚帆計劃，政府投資了300萬，建立老年的骨科病區(qū)。政府十分重視，我們拿到了全國第一名。骨科大夫和內(nèi)科大夫在一個科室工作，一般人覺得這是不可想象的，但有內(nèi)科保駕護(hù)航可以做的很好。我可以找內(nèi)科退休的來為患者的安全把關(guān)。第二，可以讓年輕大夫輪轉(zhuǎn)，如果合并糖尿病、心腦血管疾患，醫(yī)生從內(nèi)科角度寫骨科方面的文章。從科研上講，比較新、容易發(fā)文章，最后我說服內(nèi)科主任，這才同意內(nèi)科醫(yī)生加入老年科。我們50張床，65歲以上股骨頸骨折平均住院天數(shù)4.2天，死亡率4%。新入患者走綠色通道，急診科醫(yī)生做評估，48小時內(nèi)手術(shù)。老年病區(qū)的患者由內(nèi)科醫(yī)生管理，骨科醫(yī)生只負(fù)責(zé)做手術(shù)，做完后患者再返回老年科病區(qū)。團(tuán)隊合作就是要發(fā)揮不同專業(yè)的長處，各司其職，集中精力辦大事、辦難事、辦關(guān)鍵的事！

梅偉：2021年統(tǒng)計65歲以上老年人口達(dá)2個億，老齡化提前了4年。做為骨科?？漆t(yī)院，老年人骨折合并許多基礎(chǔ)病。多學(xué)科會診需要重視，老年科、內(nèi)科醫(yī)生管理，天津醫(yī)院在很早時已經(jīng)創(chuàng)建這種模式。我們專科醫(yī)院內(nèi)部的內(nèi)科實力也在提升，但整體和綜合醫(yī)院實力有一定差距。這也是專科醫(yī)院發(fā)展遇到的不可避免的現(xiàn)況。    

王滿宜：我補充下，對于一些疾患我們要盡早干預(yù)，要預(yù)防，提前用藥。將患者基本情況進(jìn)行注冊，早干預(yù)，減少老年人骨折。

李緒貴：我們是綜合醫(yī)院，偏中醫(yī)。骨科專業(yè)醫(yī)院，每個?？漆t(yī)院也在認(rèn)真把其他專業(yè)做大。老年人10年以后可能達(dá)到5個億。在臨床治療中一定要多學(xué)科診療?；颊咴谧兝希覀兊募夹g(shù)要進(jìn)行改變。防治康養(yǎng)四位一體。讓患者不得病、少得病。

德國專家（整體總結(jié)）：我們國家也面臨這同樣的問題，還有醫(yī)生的短缺。在1945-1965年是人口出生高峰，過了這個期人口比較少。人口出生率問題，老齡化問題都是我們目前面對實際情況。不過我們有相對健全的醫(yī)療機制，多數(shù)情況能覆蓋人民對醫(yī)療的需求。在老齡化的環(huán)境，我們需要請相關(guān)內(nèi)科科室的人員參與進(jìn)行多學(xué)科會診。內(nèi)科的不懂外科醫(yī)生是如何做手術(shù)的，做手術(shù)又不精于內(nèi)科病的管理。所以就需要充分去交流、溝通、討論，提升整個團(tuán)隊的服務(wù)能力，從而讓患者更大程度的獲益。

2、創(chuàng)傷網(wǎng)絡(luò)的建立

王滿宜：網(wǎng)絡(luò)只是工具，最重要的是政府對它的重視。任何一個院長，他要是搞急救的話，那注定是要花錢的。積水潭10年前，統(tǒng)計ISS評分大于16分的患者有30個。如果一個患者需要30個科室會診，那他一定是賠本的。第一：一個國家想要搞急救，單靠某一個醫(yī)院根本不行。需要有汽車俱樂部、摩托車俱樂部、交通部門等很多企業(yè)參與。姜保國比較出名，能夠獲得國家獎，原因是他把交通系統(tǒng)建立起來了，規(guī)范拿了出來。第二：國家開始布局，比如在南區(qū)的選一個中心。如果國家一次給錢，很多單位是不愿意干的。因為急救它太費錢了。    

李緒貴：我們醫(yī)院的救護(hù)車停在醫(yī)院，每輛車都有GPS，但不受醫(yī)院調(diào)配。有個大屏幕，會顯示哪個地方有多少急救車輛，出現(xiàn)需要急救的人員，會就近調(diào)動救護(hù)車。

梅偉：創(chuàng)傷網(wǎng)絡(luò)的建立受益的是患者。建立創(chuàng)傷網(wǎng)絡(luò)是趨勢?？恳患裔t(yī)院，幾個城市是不行的。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市目前在實施，后期成熟時會進(jìn)一步普及。

德國專家（整體匯總）：我們已經(jīng)有三級急救創(chuàng)傷網(wǎng)絡(luò)，從接到電話到患者入院30分鐘內(nèi)完成。20年前已經(jīng)布局，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、區(qū)域醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院（復(fù)雜的患者進(jìn)入）。當(dāng)事故發(fā)生，就近分配到各創(chuàng)傷中心，每一級創(chuàng)傷點都有標(biāo)識。每個創(chuàng)傷中心點每次2-3人，而不是一次去10個患者，這樣做的目的是分散救治，保障資源的充分利用和發(fā)揮最大急救效能。這個急救網(wǎng)絡(luò)的建立就是應(yīng)對不可預(yù)知的事故發(fā)生，也許戰(zhàn)爭就發(fā)生在明天。但我們提前布好局，提前演練，最長多長時間到達(dá)最近救治中心，不可知的事情發(fā)生時，才能應(yīng)對自如。網(wǎng)絡(luò)建立的意義是把正確的患者送到正確的醫(yī)院。專科醫(yī)生就專注于某一個領(lǐng)域，關(guān)節(jié)外科就搞關(guān)節(jié)方向，關(guān)節(jié)鏡就盯著關(guān)節(jié)鏡，創(chuàng)傷就一心搞創(chuàng)傷，讓整個團(tuán)隊的成員發(fā)揮其最大優(yōu)勢。這些做的好處會使百姓受益很多。    

問：在德國有沒有遇到像在中國一樣的問題，比如有個患者比較重，大家都想收治到自己醫(yī)院的情況。醫(yī)院又是如何去和其他醫(yī)院去競爭的？

德國專家答：我們有專業(yè)小組討論，每個區(qū)域有排班，周幾輪到你是固定的。而且我們的信息全部共享，遇到復(fù)雜的情況，會以討論、商討，充分溝通協(xié)作。將患者送到最適合的醫(yī)院去。整個創(chuàng)傷網(wǎng)絡(luò)小組成員之間的合作重視程度遠(yuǎn)大于競爭。

3、基層醫(yī)生的培養(yǎng)。

   王滿宜：目前大醫(yī)院醫(yī)生要晉升需要到基層工作半年。全國有三個分中心，河南、貴州、山東。一個中心帶三個醫(yī)院。中心負(fù)責(zé)人就是按法人來經(jīng)營中心，把各省的醫(yī)療帶動起來?？縿e人來發(fā)展不太長遠(yuǎn)?；鶎俞t(yī)院如何鯉魚跳龍門，前提是要站在巨人肩上。他也許比別人做的早，但他沒有前瞻性思維，別人最后總結(jié)經(jīng)驗，慢慢的做的超過他。比如目前把德國好的技術(shù)帶過去，在年輕人培養(yǎng)上設(shè)置門檻。在基層不是沒有人才，但基層人才想法比較單一，僅僅想著養(yǎng)家糊口，沒有大的志向。我的學(xué)生一個人帶5個博士，你告訴博士需要做什么，他會自動尋找方法，不用一遍遍催促、看管?；鶎铀讲涣诉@個思維程度，他最初高中的想法就放那里。    

李緒貴：基層醫(yī)生與大城市的想法會有差距。如何把先進(jìn)技術(shù)往下推動，和國家醫(yī)療重視基層技術(shù)有關(guān)?；鶎俞t(yī)生技術(shù)培訓(xùn)，政府需要提供經(jīng)費，提高基層醫(yī)生待遇。加大三級醫(yī)院提升醫(yī)療水平，需要平均水平提升。醫(yī)療資源下沉，從而更多的惠及百姓。

梅偉：基層有很多問題，比如待遇問題。還有患者問題，一天可能看不了多少患者。沒有病人，他的能力就不容易提升。在一定時間內(nèi)培訓(xùn)，而不是考核。讓更多醫(yī)生跨級到大醫(yī)院，見到更多患者。等他回去行醫(yī)時，就算不能處理，至少能制定下一步治療辦法。否則耽誤病情，最后到大醫(yī)院沒有更好的處置。幫扶要站在戰(zhàn)略角度，讓他們安心幫扶。監(jiān)管機制要加大，否則走走形勢，沒有達(dá)到國家最初的初衷?；鶎訁⒓优嘤?xùn)的費用很高，本來工資就不高，這就把他們徹底隔離到墻外。

問：河南省骨科醫(yī)院（洛陽正骨醫(yī)院）目前有123個科室，3100張床，1400張床位是非手術(shù)治療的。歐洲非手術(shù)治療的患者是不是也有很多？我們傳統(tǒng)醫(yī)療比如手法復(fù)位、保守治療骨折方面是否有合作空間？    

德國專家答：在德國是有許多保守治療的患者，中醫(yī)在德國實施比如疼痛管理、保健預(yù)防方面發(fā)揮很大的優(yōu)勢。在今后的十年這一方面將會是重點。

階段總結(jié)

梅偉：很多醫(yī)生放在治療上，很少放在預(yù)防上。但是我們應(yīng)該對生活環(huán)境高度重視。老年人沒有充分的能力預(yù)防。呼吁社會在更多方面關(guān)注。好多患者在衛(wèi)生間，臥室跌倒就是因為預(yù)防做的不夠好。基層醫(yī)生的培訓(xùn)在很多方面會獲益，比如救治能力、規(guī)范治療達(dá)成統(tǒng)一。臨床路徑的制定就是在規(guī)范治療。除了醫(yī)學(xué)教育，更多的是在臨床。把學(xué)到的應(yīng)用到臨床當(dāng)中，加大對基層醫(yī)生的關(guān)注，把一部分時間、空間留給年輕醫(yī)生。

創(chuàng)傷網(wǎng)絡(luò)的建立是今后發(fā)展的必由之路?；颊呔戎文芰μ嵘?，受益很多，需要社會的關(guān)注。

三、人才培養(yǎng)

1、人才招聘時是否會考慮QS排名？QS排名是否公平？

蔡志明：我們的科教不如國外，這是我們短板。我們國內(nèi)患者量很大，有許多病材，但研究能力弱于國外。這一點我們不得不承認(rèn)。QS排名的問題，我覺得你不要去想公平不公平，你自己想想你攀的上攀不上，攀不上該如何辦？

魏在榮：要看排名的，但個人面試也很重要。最主要的是人力資源在招聘時要問求職者的個人追求是什么？如果有共同的價值觀，業(yè)績差點也可以融入進(jìn)來，后期我們會幫扶，走的慢點沒關(guān)系，關(guān)鍵要走的遠(yuǎn)。    

德國專家（匯總）：QS排名有一定價值，但也不能全部依靠這招人。人才是需要一些基本技能的。有的學(xué)術(shù)能力好，但社交能力、溝通能力、和小組團(tuán)隊合作能力這些都很重要。還有一點就是要有開放的心態(tài)，不能封閉自己。我來中國的第一站是武漢，那里的醫(yī)生英語很好，我們交流很通暢。后期合作使彼此都受惠，何樂不為？這就要求人才要英文好，否則無法走出去。

2、如何留住人才？

   德國專家（匯總）：在招聘時就要弄清楚你想招什么樣的人。比如他學(xué)術(shù)很好，但手術(shù)一般。而醫(yī)院此時需要的是做手術(shù)的人才，你把他招進(jìn)來，雙方都是損失。他的才能喪失了，你的崗位浪費了。人才招聘時看他是否對工作充滿了激情，而不是盯著工資。當(dāng)然工資重要，但他不是第一重要。比這重要的是才能的發(fā)揮，個人價值的體現(xiàn)。而這些隨時間會變化的，工作一年、工作十年的人員需求是不一樣的，領(lǐng)導(dǎo)人員要隨時跟蹤不同員工的訴求，不要限制他們發(fā)展。我們國家也有人才流失的現(xiàn)象，到別的國家工作，到一定時期，如果他某方面的需求無法滿足，他長期壓抑，他一定會選擇離開。這個定律在任何國家我想都會發(fā)生。

在人才招聘時要問他為什么來？如果他不愛說話，技術(shù)做的好，那就讓他搞技術(shù)。一定要單個去面試，要看實際情況，因為簡歷有可能會說謊！    

蔡志明：人才有三點：培養(yǎng)、引進(jìn)、使用。我曾經(jīng)給政府建議，把人才留住最重要的是把他的心留住。鞋子合適不合適，只有腳知道。我發(fā)現(xiàn)離職最重要的原因有四點，排名第一的是：被尊重、被重視。如果在單位不被看好，官僚主義盛行，他會很失望。第二：他和職業(yè)規(guī)劃是否匹配。醫(yī)院條件、政策，科室的狀況、人情事故?？ㄗ∷模芏嗍窃谝粋€崗位有比他強的，他要很多年才能出人頭地。他看不到提升的機會、失望透頂，于是他就走了。第三點：待遇。它重要，但不是最重要的。第四：配套。他的配偶工作問題，子女上學(xué)問題，父母離的遠(yuǎn)近問題。

把心留住，他會克服很多困難選擇和你一起奮斗！

3、培養(yǎng)年輕人成為領(lǐng)導(dǎo)者

彭見平：你就算是現(xiàn)在最偉大的醫(yī)生，你也不可能救治100年后的患者。做為院長，你知道90年、00后的醫(yī)生要什么嗎？他們要開心、要未來、要待遇，不要你畫餅，挖坑。要給未來、給待遇、給前程！    

蔡志明：當(dāng)院長，當(dāng)主任，一定要發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士的潛力。我發(fā)現(xiàn)當(dāng)年有一個20多歲小伙，見到膀胱癌患者，三更半夜打電話給我說有個想法要發(fā)文章。時間長了，我發(fā)現(xiàn)他在研究方面的確有天賦和能力。于是我就帶年輕人見市長，對市長說雖然他是初級職務(wù)，但他的業(yè)績夠副高了，市長考查后破格提升。當(dāng)他還是研究生時，給他掛職當(dāng)副院長。隨后發(fā)現(xiàn)他當(dāng)副院長時把問題掛在廁所上，解決一個劃一個。每次上廁所就在想辦法解決問題，這的確是個人才。院長有義務(wù)推薦有能力，能夠超過他的人才往前進(jìn)，否則一代不如一代。

彭見平：你除了會看病，當(dāng)然這是你最基本的要求。你還要有雄心，有志向、有眼界。

蔡志明：我們的院長、主任一定要培養(yǎng)、提升比我們有能力的上來。我們這老一代要退，青出于藍(lán)要勝于藍(lán)。

總結(jié) 

蘇北人民醫(yī)院束余聲：此次會議收獲很大，會議從醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)逐層展開討論。院長、書記都是從科主任發(fā)展起來的。我們知道醫(yī)院的發(fā)展，關(guān)鍵的關(guān)鍵是人才。這么多專家來到中國，雖然機制不同，但我們打開理念、能想到一起，有共同的目標(biāo)：患者為中心，安全為中心。心往一處想，勁往一處使，打開心扉暢快的交流。使得我們今天會議不是走走形式，而是既高大上，又接地氣。

明年我們圍繞著這三個話題會有更深的體會，講的最多的就是改革，今后如何深度改革？改革的核心就是創(chuàng)新！    

期待明年再會！

 最后講個小故事：吳起在擔(dān)任將軍期間，與最下等的士兵同衣食，親裹贏糧，與士兵分勞苦。有一次，一個士兵生了惡性毒瘡，吳起替他吸吮濃液，這一舉動使得士兵的母親聽聞后痛哭不已。原來，這位母親回憶起往事，吳起曾為她父親吸吮毒瘡，導(dǎo)致其父戰(zhàn)死沙場，如今又為她的兒子吸膿，她擔(dān)心兒子也會因此喪命。

最后的話：君之視臣如手足；則臣視君如腹心；君之視臣如犬馬，則臣視君如國人；君之視臣如土芥，則臣視君如寇讎。

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)生的心聲！如果你重視醫(yī)生的話，那你就要重視醫(yī)生的話。      

只要星火不滅，中國醫(yī)療應(yīng)有希望！

2024祝愿中國醫(yī)療越來越好！

2024年11月17日

寫于重慶返南陽高鐵車內(nèi)