2024年1月北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）成為河南省首家開展頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)（LVA）治療阿爾茨海默病（AD）的醫(yī)院，從患者篩查到術(shù)后長(zhǎng)期管理，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)高效的全流程服務(wù)。累計(jì)年接診老年認(rèn)知障礙患者突破2000人次，接受手術(shù)咨詢千余例，截至發(fā)稿日已完成手術(shù)300余臺(tái)，其中市域外患者占比超56%，為廣大認(rèn)知障礙患者點(diǎn)亮希望之光。

在本期醫(yī)者仁心的采訪中，北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）豫欣老年病醫(yī)院汪桂青業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)與北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）顯微外科（手外科、淋巴外科）病區(qū)主任王飛云主任將介紹頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)（LVA）的手術(shù)原理、意義及術(shù)后隨訪病例，開展頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)的淵源，為何稱之為“超顯微外科手術(shù)”，以及該手術(shù)的核心難點(diǎn)、未來突破等。

阿爾茨海默?。ˋD）是一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，已成為中國(guó)城鄉(xiāng)居民的第5大死因。根據(jù)《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2024》顯示，2021年，我國(guó)現(xiàn)存的阿爾茨海默病及其他癡呆患病人數(shù)將近1700萬，是世界上阿爾茨海默病患者最多的國(guó)家?。如此龐大的患者群體給我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展帶來極大壓力，也為患者家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。面對(duì)這一嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)，頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)（LVA）的開展為這項(xiàng)難治疾病打開新的治療思路。

# 采訪錄 #

1997年9月參加工作，2009年8月任神經(jīng)內(nèi)科五病區(qū)副主任、2013年任豫欣老年病醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼綜合病區(qū)主任至今。擅長(zhǎng)老年綜合評(píng)估、老年期癡呆、帕金森病、變性病、周圍神經(jīng)病等的診治，特別在癡呆的全面管理、神經(jīng)系統(tǒng)合并多系統(tǒng)疾病的綜合治療及終末期病人的姑息治療方面有較高的水平。

精彩回顧

采訪時(shí)間：2025年3月

1、北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院）在治療阿爾茨海默病方面的新突破——在全省率先開展“頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默病”。請(qǐng)介紹此項(xiàng)技術(shù)及其意義。

汪桂青教授：阿爾茨海默病俗稱老年癡呆癥，簡(jiǎn)稱AD，被喻為“記憶的橡皮擦“，是一種起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要發(fā)生于老年人群，且發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，目前全球AD患者超5500萬，而中國(guó)AD患者占其中的25%（WHO 2023），約1700萬例，隨著人口老齡化的加劇，這些數(shù)字還會(huì)逐年增高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，已成為當(dāng)前醫(yī)療花費(fèi)最昂貴、照護(hù)負(fù)擔(dān)最重的疾病之一。

但因其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，截至目前尚無法根治，治療手段和效果有限，是目前世界研究的熱點(diǎn)。阿爾茨海默病的病因尚不十分清楚，普遍研究認(rèn)為是與淀粉樣蛋白的生成和清除造成的不平衡以及tau蛋白過度磷酸化有關(guān)。

頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)（Lymphovenous Anastomosis，LVA）通過顯微外科技術(shù)，將連接腦內(nèi)淋巴系統(tǒng)的頸部深層次淋巴管與靜脈吻合，改善大腦淋巴液的引流，減輕大腦內(nèi)毒素和廢物的積累，從而減輕疾病的癥狀，甚至減緩疾病的進(jìn)程。

頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)的開展為阿爾茨海默病患者的診療開辟了新的局面，為阿爾茨海默病患者的治療提供了一種全新的解決方案。我們醫(yī)院建立了由多學(xué)科協(xié)作的全流程閉環(huán)管理模式，術(shù)前由老年醫(yī)學(xué)科充分評(píng)估篩選合適的患者，術(shù)中顯微外科團(tuán)隊(duì)實(shí)施精細(xì)手術(shù)和圍術(shù)期管理，術(shù)后由老年醫(yī)學(xué)科對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)評(píng)估、治療、康復(fù)和隨訪，為患者提供全過程的治療和管理。

目前我院已開展手術(shù)治療阿爾茨海默病300余例，大多數(shù)患者術(shù)后癥狀有不同方面、不同程度改善，包括記憶功能、情緒、睡眠、執(zhí)行功能、語言功能等，生活自理能力較前好轉(zhuǎn)，為更多患者帶來了希望，當(dāng)然當(dāng)前效果為近期效果，遠(yuǎn)期效果還需要大型臨床觀察，更多病例更長(zhǎng)時(shí)間來驗(yàn)證。

2、北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院是國(guó)內(nèi)第一批開展此類手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前醫(yī)院開展頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)的數(shù)量。是否定期隨訪病例。

汪桂青教授：我院認(rèn)知中心2023年獲批成立國(guó)家高級(jí)認(rèn)知中心建設(shè)單位，以認(rèn)知中心前期的科研基礎(chǔ)和臨床儲(chǔ)備為基礎(chǔ)，2024年1月開展了首例雙側(cè)頸深部淋巴管靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默病，該手術(shù)填補(bǔ)了省內(nèi)空白技術(shù)，截止到 2025年3月4日我院已開展手術(shù)治療阿爾茨海默病216例，這些患者我們都會(huì)提供全流程的管理和服務(wù)，包括標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中多學(xué)科保障和出院前、術(shù)后1月、3月、半年、1年的隨訪、慢病管理、預(yù)約復(fù)診等，當(dāng)然我們希望時(shí)間能越長(zhǎng)越好。

對(duì)于老年人，特別是AD患者來說，慢性疾病的連續(xù)性管理非常重要，出院后的康復(fù)、居家護(hù)理也是疾病全程干預(yù)治療的重要一環(huán)。我們建立了完善的線上、線下全流程管理體系，隨訪患者家屬反饋來的第一手信息，也是我們珍貴的第一手資料，我們會(huì)根據(jù)患者最新情況，適時(shí)調(diào)整治療方案，包括用藥方案、認(rèn)知訓(xùn)練方案、飲食方案等等。同時(shí)為患者家屬提供護(hù)理指導(dǎo)和心理支持，減輕家屬的照顧負(fù)擔(dān)。

3、請(qǐng)分享一例經(jīng)頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)治療的深刻病例。

汪桂青教授：目前我們接診了這么多病人，我是非常感慨的，我們接診的患者從四十歲左右的年輕人到八九十歲的老人，從一般的勞動(dòng)者到大學(xué)教授都有，在疾病面前人人都是平等的。很多病例我們都印象深刻。在此分享我們第一例的手術(shù)患者，這是一位62歲的女性，她來院的時(shí)候發(fā)病時(shí)間是兩年左右，表現(xiàn)主要是近期記憶力的減退，比如她忘記早上吃過什么飯，還有她已經(jīng)送孫子去上學(xué)有幾年了，現(xiàn)在竟然找不到學(xué)校的位置。另外她缺乏安全感，只要她愛人離家出去辦事，她就不停給他愛人打電話，一天幾十個(gè)電話，她的愛人就特別煩惱，其他什么事情也干不了。但是她愛人是一個(gè)特別有心的人，發(fā)現(xiàn)有問題之后就找全國(guó)最頂尖的醫(yī)院帶她去看病，但是這個(gè)醫(yī)院就診人數(shù)太多，他預(yù)約的檢查和治療時(shí)間都是在一兩個(gè)月之后。后來他從網(wǎng)上查資料，發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院開設(shè)了記憶門診，就在門診上找到了我。他來的時(shí)候帶了很多病例資料，診斷很明確，就是比較早期的阿爾茨海默病。給予一定的藥物治療后病情有好轉(zhuǎn)，但是他說變化還是過少，還是非?？鄲?。后來就收入到我們的認(rèn)知障礙專業(yè)病的病房，我們進(jìn)一步給她完善了相關(guān)的影像學(xué)檢查，包括生物標(biāo)志物的檢查，進(jìn)一步確診這個(gè)患者是阿爾茨海默病。

這時(shí)候正好我們醫(yī)院組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行LVA手術(shù)，她就成為了我們第一例手術(shù)患者，術(shù)后患者的恢復(fù)非常好。術(shù)前她不愿意做家務(wù)，術(shù)后正常做家務(wù)、購物、送孩子上學(xué)，包括下午去打麻將等，都非常好。最可貴的是她學(xué)會(huì)了自己記筆記，不再依靠她的愛人，她愛人可以輕松地工作和干其他的事情。我們一直隨訪這個(gè)患者，包括她一個(gè)月、三個(gè)月，一直到目前一年多了，一直很平穩(wěn)。前一段時(shí)間她家屬還跟我反映，患者可以自己去超市購物，并且會(huì)去商場(chǎng)挑選自己喜愛的衣服，完全是一個(gè)正常的生活狀態(tài)。

我們也隨訪了她術(shù)前、術(shù)后認(rèn)知測(cè)評(píng)的評(píng)分，現(xiàn)在也是一個(gè)正常人的分?jǐn)?shù)。另外我們復(fù)查她的血液標(biāo)志物檢測(cè)，這些指標(biāo)都在好轉(zhuǎn)，其中?p-tau181的指數(shù)已經(jīng)在正常范圍內(nèi)。所以這個(gè)病例是一個(gè)非常成功的病例，之所以把它說出來，我還是想呼吁，阿爾茨海默病從我們目前的治療經(jīng)驗(yàn)來看，還是應(yīng)該早診、早治，可能才會(huì)達(dá)到患者想要的效果，達(dá)到我們醫(yī)者想要的效果，最重要的是它可以減輕家里人的照顧負(fù)擔(dān)，其實(shí)這種負(fù)擔(dān)不僅僅是經(jīng)濟(jì)上的，更來源于思想上的壓力。經(jīng)治療可以整體提高他自己的生活質(zhì)量，提高整個(gè)家庭的幸福感。所以還是呼吁大家重視阿茨海默病，要早診、早治。

4、據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)阿爾茨海默病就診率低，輕度14%，中度25%，重度34%，很多病人得不到及時(shí)診斷，對(duì)此認(rèn)知障礙診療中心有什么干預(yù)措施？

汪桂青教授：缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和病恥感是造成患者就診率低的主要原因。特別是早期診斷，阿爾茨海默病早期診斷的重要性和迫切性不言而喻，因?yàn)锳D造成的影響遠(yuǎn)超醫(yī)學(xué)范疇：對(duì)家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)都是沉重負(fù)擔(dān)。早期診斷可能是打破這一惡性循環(huán)的核心策略，好比是按下疾病進(jìn)展的“暫停鍵”。通過早期診斷，早期干預(yù)，我們可以延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療和護(hù)理成本。面對(duì)全球老齡化趨勢(shì)和日益增長(zhǎng)的疾病負(fù)擔(dān)，早期診斷不僅是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，更是社會(huì)的責(zé)任。

對(duì)此，我們認(rèn)知中心目前采取的干預(yù)措施：

一、讓知識(shí)照亮記憶-進(jìn)行公眾教育和宣傳。這不僅有助于提高早期診斷率，還能減少社會(huì)對(duì)阿爾茨海默病的歧視和誤解。比如我們今天的采訪科普，以及定期開展的社區(qū)活動(dòng)、健康大講堂，我們的“記憶之光”病友俱樂部，可以向公眾傳遞正確的疾病知識(shí)，鼓勵(lì)早期篩查和干預(yù)。對(duì)于門診、住院患者“就診即科普”，我們的健康宣教、疾病科普和照護(hù)知識(shí)都是醫(yī)護(hù)人員工作的重要內(nèi)容之一。因?yàn)榧膊☆A(yù)防、治療離不開家屬、家庭的支持，也需要社會(huì)提高整體認(rèn)知水平。對(duì)于阿爾茨海默病來說，如何預(yù)防和早期干預(yù)的科普還任重道遠(yuǎn)。

二、用技術(shù)護(hù)航-讓診斷更便捷準(zhǔn)確。

建立快速篩查通道。我院多院區(qū)設(shè)有專門的記憶門診和快速通道。我們簡(jiǎn)化掛號(hào)、就診、檢查等流程，以減少患者的就醫(yī)時(shí)間。

精準(zhǔn)診斷。我院提供標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理測(cè)評(píng)技術(shù)、多模態(tài)核磁共振影像評(píng)估技術(shù)、FDG - PET 腦代謝評(píng)估技術(shù)、阿爾茨海默病體液生物標(biāo)志物檢測(cè)技術(shù)（如腦脊液、血漿等）、基因檢測(cè)技術(shù)，完全可以滿足診斷的需要。

對(duì)疑難病例開展多學(xué)科聯(lián)合診斷。組織多學(xué)科專家，建立老年多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，提高診斷的準(zhǔn)確性。必要時(shí)可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，我們醫(yī)院與國(guó)內(nèi)頂尖醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體單位都可以開展遠(yuǎn)程會(huì)診，滿足不同患者的就醫(yī)需求。

三、讓政策暖人心—減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

積極推動(dòng)醫(yī)保覆蓋更多診斷和治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。針對(duì)困難群體，醫(yī)院有慈善救助項(xiàng)目。

四、每年通過繼續(xù)教育項(xiàng)目及醫(yī)聯(lián)體單位巡講，讓更層醫(yī)生具備初步篩查的能力。

5、對(duì)阿爾茨海默病治療，醫(yī)院還開展哪些特色療法？

汪桂青教授：首先就是剛才說到的比較創(chuàng)新的頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)。除此之外我們醫(yī)院現(xiàn)在也開展了比較新的治療方法——靶向藥物的治療，比如侖卡奈單抗，但是用藥病人需要經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)估。因?yàn)檫@項(xiàng)治療只適用于早期認(rèn)知功能下降和早期癡呆的患者，并不適用于中重度的患者。

另外我們強(qiáng)調(diào)認(rèn)知訓(xùn)練等綜合治療。包括社交活動(dòng)、音樂治療、芳香療法、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等等這些非藥物干預(yù)的手段。這些手段在2024年也被進(jìn)一步證實(shí)有助于緩解認(rèn)知的衰退，尤其是在疾病的早期。

近幾年，經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)于阿爾茨海默病的療效也顯現(xiàn)出了比較好的安全性和有效性。我們也可以開展。它可以通過刺激相關(guān)的腦區(qū)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)可塑性的增強(qiáng)，進(jìn)而改善大腦的信息傳遞與處理功能，有助于延緩患者認(rèn)知功能的減退。最后強(qiáng)調(diào)，阿爾茨海默病的治療是多學(xué)科的綜合治療，藥物治療是基礎(chǔ)，更包括我們?nèi)粘Ｉ畹恼疹?，以及康?fù)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練和手術(shù)治療。

6、您認(rèn)為老年醫(yī)學(xué)科的發(fā)展前景如何？您推薦年輕人選擇老年醫(yī)學(xué)科嗎?

汪桂青教授：老年醫(yī)學(xué)科的發(fā)展前景廣闊，且隨著全球人口老齡化的加速，就醫(yī)需求的增加，國(guó)家投入越來越多的關(guān)注，出臺(tái)了很多相關(guān)的文件和政策，這一領(lǐng)域的重要性在持續(xù)提升，是具有長(zhǎng)期職業(yè)發(fā)展?jié)摿Φ摹?/span>

對(duì)于年輕人來說，選擇老年醫(yī)學(xué)科是很有社會(huì)價(jià)值和職業(yè)成就感的，也有利于復(fù)合型能力培養(yǎng)。因?yàn)槔夏赆t(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)?？疲缧难?、呼吸內(nèi)科等，這一領(lǐng)域要求醫(yī)生具備多個(gè)專業(yè)的臨床知識(shí)，還要有慢性病管理、心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理的知識(shí)儲(chǔ)備，能顯著提升綜合診療能力和人文關(guān)懷素養(yǎng)。

當(dāng)然，做出職業(yè)選擇前，也要對(duì)工作強(qiáng)度、復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性有所準(zhǔn)備，同時(shí)綜合考慮競(jìng)爭(zhēng)門檻和區(qū)域發(fā)展不平衡等因素。

總之，我認(rèn)為老年醫(yī)學(xué)科是未來醫(yī)療領(lǐng)域的朝陽方向，值得有志青年投身其中。尤其適合具備以下特質(zhì)的年輕人：1.興趣驅(qū)動(dòng)：對(duì)老年群體有同理心，愿意投身老齡化社會(huì)服務(wù)；2.學(xué)習(xí)能力：適應(yīng)跨學(xué)科知識(shí)整合與技術(shù)更新；3.抗壓能力：面對(duì)復(fù)雜病例和長(zhǎng)期照護(hù)需求時(shí)保持專業(yè)與耐心，并具備較好的溝通能力。

7、如何早期識(shí)別阿爾茨海默病的征兆？需要警惕哪些信號(hào)？

汪桂青教授：總結(jié)阿爾茨海默病有十大危險(xiǎn)信號(hào)。

第一個(gè)大征兆：記憶力減退。表現(xiàn)為近記憶力的減退，忘記剛發(fā)生過的事、剛說過話，遠(yuǎn)期記憶還相對(duì)保存。

第二大征兆：不能完成熟悉的工作。比如他之前非常熟悉的家務(wù)現(xiàn)在不會(huì)做了，以前經(jīng)常做的工作現(xiàn)在不能勝任了。

第三大征兆：語言表達(dá)出現(xiàn)障礙。忘記簡(jiǎn)單的詞語或者話到嘴邊不知道怎么說，找詞困難等等，到后來可能不能理解別人說的話。

第四大征兆：時(shí)間定向力的問題，搞不清時(shí)間和地點(diǎn)，出門迷路、記不住日期，甚至分不清楚白天和夜晚等等。

第五大征兆：判斷力受損。阿爾茨海默病的病人可能會(huì)喪失對(duì)一些事情的正常判斷力。比如他會(huì)花很多錢去買那些根本不值錢的東西，或者去吃不新鮮的食物，甚至?xí)M沖直撞過馬路等等。

第六大征兆：理解力下降。與人交往的過程中有一些障礙，跟不上別人交流的思路和速度。

第七大征兆：將物品放錯(cuò)，放到不恰當(dāng)?shù)奈恢?。比如把鞋放到桌子上或者把書本放到冰箱里等等。第八大征兆：行為或者情緒的改變，無緣無故發(fā)脾氣，或者變得比較淡漠麻木等等，

第九大征兆：性格改變。變得多疑、害怕、易怒、焦慮、抑郁等等。

第十大征兆：興趣喪失?？赡芩郧氨容^感興趣的，比如喜歡閱讀、釣魚、打牌，現(xiàn)在就不愿意去干，呆坐幾個(gè)小時(shí)等等。會(huì)偷走一個(gè)人的愛好，對(duì)以前喜歡的不再感興趣。

這是目前總結(jié)的十大征兆，大家可以去對(duì)比一下，但是我覺得也不必過度焦慮。有的人可能看中其中的一條就懷疑自己得了阿爾茨海默病，我覺得也沒有必要。出現(xiàn)以上征兆的時(shí)候，可以求助專業(yè)的醫(yī)生。

阿爾茨海默病診療過程是怎么樣的呢？

汪桂青教授：首先患者到我們記憶門診之后，我們會(huì)詳細(xì)詢問患者整個(gè)發(fā)病經(jīng)過。當(dāng)然我需要強(qiáng)調(diào)，必須要有一個(gè)跟他生活在一起，對(duì)他非常熟悉的照料者陪同就診，可以驗(yàn)證患者回答內(nèi)容的正確性。我們通過問診會(huì)有初步的判斷，接下來會(huì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)心理測(cè)評(píng)，簡(jiǎn)稱認(rèn)知評(píng)估，看患者的認(rèn)知域有哪些受損，這些認(rèn)知域不僅僅是我們平常比較關(guān)注的記憶力，還包括語言功能、計(jì)算力、理解力、執(zhí)行能力、睡眠情況以及情緒問題等。經(jīng)過測(cè)評(píng)之后我們就可以初步判斷患者可能的診斷。接下來我們就會(huì)進(jìn)行一些相關(guān)的血液檢查、影像學(xué)檢查，盡量找到患者認(rèn)知障礙的原因。

王飛云，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院顯微外科、創(chuàng)傷外科三病區(qū)主任。從事創(chuàng)傷外科、顯微外科工作20余年參與完成河南省醫(yī)療成果獎(jiǎng)3項(xiàng)發(fā)表論文10余篇，參與完成專著2部。擅長(zhǎng)各種復(fù)雜指（肢）體離斷再植、手指缺損游離足趾再造、對(duì)四肢皮膚軟組織缺損游離皮瓣修復(fù)、先天及損傷后肢體功能障礙功能重建、四肢繼發(fā)性淋巴水腫LVA治療及頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默癥、手足先天性畸形矯治等手術(shù)有較深造詣、

精彩回顧

采訪時(shí)間：2025年3月

1、請(qǐng)介紹您與頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)的淵源。

王飛云教授：真正接觸這個(gè)手術(shù)是在2022年的10月，在全國(guó)的顯微外科學(xué)術(shù)年會(huì)上，由謝慶平教授和鄭有卯主任分享，那時(shí)候他們做的例數(shù)很少。他們也在大會(huì)上匯報(bào)了手術(shù)效果。

我們有著良好的顯微外科基礎(chǔ)，通過文獻(xiàn)搜索查找手術(shù)的原理、手術(shù)的依據(jù)，我們和謝主任、鄭主任建立了聯(lián)系。后來在2023年10月的會(huì)議上，我們看了他們做手術(shù)的情況。從2024年1月，我們開展了第一臺(tái)LVA手術(shù)，并且也取得了一定的效果，患者癥狀明顯改善，患者家人也很滿意。所以給了我們繼續(xù)開展這項(xiàng)手術(shù)的信心。

2、據(jù)資料顯示，頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)治療阿爾茨海默病最早從2018年開始，發(fā)展至今該手術(shù)的演變和優(yōu)勢(shì)。未來將有哪些突破？

王飛云教授：這項(xiàng)手術(shù)確實(shí)是一個(gè)突破性的手術(shù)。這個(gè)手術(shù)不是拍腦袋就決定去做的手術(shù)，事前有很多研究的依據(jù)。在2012年之前，全世界的腦外科、神經(jīng)外科、解剖外科都認(rèn)為顱內(nèi)沒有淋巴系統(tǒng)。2012年一位學(xué)者通過解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)有淋巴系統(tǒng)，但是他不敢肯定，他的報(bào)告是類淋巴系統(tǒng)。

2015年神經(jīng)學(xué)上才確定顱內(nèi)有淋巴系統(tǒng)。不但確定了顱內(nèi)有淋巴系統(tǒng)，更確定了顱內(nèi)淋巴系統(tǒng)在顱內(nèi)代謝中的重要作用。顱內(nèi)淋巴系統(tǒng)主要排出顱內(nèi)代謝的大分子蛋白，像Tau蛋白、Aβ蛋白等大分子蛋白都是通過淋巴系統(tǒng)運(yùn)輸?shù)?。?015年開始，全世界特別是美國(guó)做了好多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在阿爾茨海默病小鼠模型身上，做了小鼠的頸深淋巴管和靜脈吻合的手術(shù)。他們觀察到改善小鼠的顱內(nèi)淋巴循環(huán)可以明顯改善小鼠的癥狀。這個(gè)實(shí)驗(yàn)國(guó)外已經(jīng)做了很多，也有很多報(bào)道。國(guó)外雖然做這方面的工作，但是沒有應(yīng)用于人體，只是在動(dòng)物的身上取得了初步的效果。真正應(yīng)用到人體是2018年謝主任在全國(guó)做的第一例手術(shù)。當(dāng)然他做的方法不一樣。謝主任他們做的是淋巴結(jié)和靜脈的吻合術(shù)。

經(jīng)過一年多手術(shù)，至今我們積累了300多例的手術(shù)，也積累了很多經(jīng)驗(yàn)。我們做淋巴靜脈吻合術(shù)，也做淋巴管的靜脈吻合術(shù)。

最近還有人說做靜脈瓣的淋巴吻合術(shù)，淋巴瓣靜脈吻合術(shù)、淋巴結(jié)靜脈吻合術(shù)、淋巴管靜脈吻合術(shù)，手術(shù)的方式就是這三種?，F(xiàn)在我們?cè)谂R床上能看到的是淋巴管靜脈吻合術(shù)，它的引流效果、引流速度、引流量都比較充分。

對(duì)于發(fā)展前景，從解剖學(xué)上來說，這個(gè)手術(shù)需要進(jìn)一步驗(yàn)證，通過人體或者實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上驗(yàn)證手術(shù)前后顱內(nèi)淋巴液的成分、含量變化，還有血液指標(biāo)的變化，能證實(shí)淋巴靜脈吻合術(shù)改善阿爾茨海默病的確切依據(jù)，這是將來要發(fā)展的。二，在手術(shù)方面，我認(rèn)為頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)是將來發(fā)展的趨勢(shì)。因?yàn)槲覀兛吹竭@幾種手術(shù)方式，還是淋巴管和靜脈吻合術(shù)引流的速度、引流的量更確切和更順暢。

網(wǎng)絡(luò)上熱議，引流出來的β-淀粉樣蛋白、tau蛋白等“垃圾”如何代謝，這些物質(zhì)會(huì)不會(huì)有害？

王飛云教授：對(duì)，很多患者也問這個(gè)問題，說淋巴液直接引流到血管里面有什么問題嗎？沒有問題。因?yàn)榱馨鸵旱淖罱K途徑都是匯入到血管里面。淋巴系統(tǒng)只是血液循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)補(bǔ)充，它并不是完全獨(dú)立的，所有淋巴液最終全部匯集到血液系統(tǒng)，通過血液系統(tǒng)、腎臟、肝臟來分解代謝。我們這個(gè)手術(shù)只不過讓淋巴提前一點(diǎn)進(jìn)入到血管里面。為什么提前一步進(jìn)入到血管里面？因?yàn)槌鲲B的淋巴在頸部遇到了很多淋巴結(jié)，頸部是個(gè)淋巴結(jié)鏈，從上到下有很多淋巴，有很多淋巴結(jié)。我們不讓它再通過一級(jí)一級(jí)的淋巴結(jié)，而是直接把淋巴管吻合到血管里邊去。它不通過淋巴結(jié)的循環(huán)，它流得肯定是非常順暢，流量也很大，達(dá)到這樣的效果。

3、為什么頸深淋巴管靜脈吻合術(shù)會(huì)被稱為“超顯微外科手術(shù)”？該手術(shù)的核心難點(diǎn)是什么？

王飛云教授：網(wǎng)上稱之為超顯微外科手術(shù)，我們業(yè)內(nèi)也認(rèn)為它是超顯微外科手術(shù)。為什么這樣說？因?yàn)閭鹘y(tǒng)的顯微外科手術(shù)只是放大6~15倍。一般我們做常規(guī)的顯外科手術(shù)，顯微鏡最大放大倍數(shù)是16倍，就可以完成斷肢再植、組織移植。器官移植、腎移植、肝臟移植這些手術(shù)都不需要超過10倍。

淋巴管靜脈吻合術(shù)為什么稱之為超顯微手術(shù)？我們每個(gè)人都可以看到自己的血管。那能不能看到自己的淋巴管？不能。不但你們沒有看到過，一般的外科醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生也沒有看到過。它的難點(diǎn)主要在于淋巴管。因?yàn)榱馨凸芴貏e細(xì)，可能直徑0.1mm/0.2mm/0.3mm左右，還有淋巴管是透明的，它不像我們的血管有顏色。它的技術(shù)難點(diǎn)在于顯微放大30倍，顯微鏡下分離直徑只有0.2mm左右的淋巴管。它的操作難度在于這里。還有就是需要在過硬的顯微基礎(chǔ)下，把淋巴管跟血管吻合起來，分離和吻合都是手術(shù)的難度。

4、您工作中最大的成就感來自哪里？

王飛云教授：2024年我們開展第一例手術(shù)，患者做手術(shù)之前是輕度的癡呆。因?yàn)檫@是我們做的第一例，我對(duì)她印象特別深刻。她做手術(shù)前記憶力特別差，自己家的東西放到哪里立馬就忘了。孫子在哪里上學(xué)也不記得了，也沒法送孫子上學(xué)。她的老伴不能離開家，如果離開家她立馬給他打電話，一遍一遍打電話，因?yàn)樗覗|西，家里什么東西都找不到。她做完手術(shù)以后就明顯改善了，家里沒有人的時(shí)候，她也不會(huì)再給家人打電話了，記憶力明顯改善，還能在家里干一些家務(wù)。

2024年1月，顯微外科做第一臺(tái)LVA手術(shù)

我的成就感來自于患者和家屬的滿意。我們第二天查房的時(shí)候，看到患者癥狀的改善，我們和家人一樣開心。特別是昨天，我們還做一個(gè)手術(shù)，病人是我們手術(shù)室護(hù)士的媽媽。做手術(shù)之前她就基本上臥床了，自己下不了床，在床上腿都抬不起來。她是多系統(tǒng)萎縮。做完手術(shù)之后，今天我去查房，我問她：“你有什么改變嗎？”她告訴我：“我可以坐起來了，我的腿也能抬起來了”。這是術(shù)后第一天的改善情況。所以每聽到患者改善的情況，就是我們作為手術(shù)醫(yī)生最有成就感的時(shí)候。

5、對(duì)于想從事顯微外科的年輕醫(yī)生，您有什么建議？

王飛云教授：顯微外科開展LVA以后，大家都看到手術(shù)效果，這個(gè)手術(shù)在全國(guó)很多醫(yī)院開展。很多兄弟科室甚至神經(jīng)外科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生也想?yún)⑴c這個(gè)手術(shù)。但是這個(gè)手術(shù)有一定難度。首先這需要?jiǎng)偃物@微外科的醫(yī)生去做，想做一個(gè)合格的顯微外科醫(yī)生，肯定要不怕辛苦。現(xiàn)在全國(guó)的顯微外科醫(yī)生并不多，因?yàn)閺氖嘛@微外科，體力、腦力的付出比其他專業(yè)要大。像LVA手術(shù)，至今我做了300多例了。一開始我們每臺(tái)手術(shù)需要5個(gè)小時(shí)左右。我們坐在凳子上看著顯微鏡，基本上兩個(gè)手在動(dòng)，全身都動(dòng)不了，這樣堅(jiān)持5個(gè)小時(shí)。如果一天要做兩臺(tái)的話，就將近10個(gè)小時(shí)在顯微鏡下操作。所以對(duì)一個(gè)醫(yī)生來說，體力上的要求也很高。

二，顯微操作要熟練。一個(gè)合格的顯微外科醫(yī)生必須得通過很長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練。什么訓(xùn)練？就是顯微鏡下的顯微操作訓(xùn)練。我們?cè)谌庋巯驴梢宰隹p合的動(dòng)作，但是在顯微鏡下不一定能完成，很多人是完成不了的。所以我們能成為一個(gè)合格的顯微外科醫(yī)生，在做手術(shù)之前要通過兩到三個(gè)月的顯微外科高強(qiáng)度的訓(xùn)練。每天要訓(xùn)練10個(gè)小時(shí)左右，也需要完整練習(xí)一個(gè)月以上。

還有要對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)熟練。為什么我們這么順利就進(jìn)入到這個(gè)領(lǐng)域？一個(gè)是我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)顯微外科的基礎(chǔ)，一直在做顯微外科手術(shù)。二個(gè)我們本來都是骨科醫(yī)生，我們對(duì)局部解剖學(xué)都比較熟悉，看到淋巴管的結(jié)構(gòu)和解剖位置。作為一個(gè)顯微外科醫(yī)生，一定要對(duì)解剖很熟悉，你才能找到你想吻合的血管、淋巴管，要不然很多醫(yī)生剛一開始接觸這個(gè)手術(shù)，想找到一個(gè)淋巴管也很費(fèi)勁。

最后我們想對(duì)患者和家屬說：

汪桂青教授：我作為一名老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，特別是比較關(guān)注認(rèn)知障礙這塊，在我接診的這么多家庭當(dāng)中，我深有體會(huì)。一方面對(duì)目前針對(duì)阿爾茨海默病治療手段有限感到非常遺憾。另一方面對(duì)患者家庭，包括經(jīng)濟(jì)上和心理上的沉重負(fù)擔(dān)很有體會(huì)。所以我在這兒呼吁年輕人要關(guān)注我們身邊的朋友和老人。簡(jiǎn)單來說，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)他和之前不一樣的時(shí)候，可能提示患者已經(jīng)有一些認(rèn)知障礙性疾病的苗頭。舉個(gè)例子，比如老人之前是一個(gè)非常愛說話的，比較外向的，后來表現(xiàn)出比較淡漠，不愿意與人交往，變得內(nèi)向。之前是一個(gè)很講究的人，現(xiàn)在變得邋遢，不那么講究衛(wèi)生等等，包括記憶力減退。你發(fā)現(xiàn)他不一樣的時(shí)候，我們就要求助?？漆t(yī)生，來我們記憶門診或者到神經(jīng)內(nèi)科就診。還是強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，這樣才可能讓患者的病情進(jìn)展得不那么快。

王飛云教授：阿爾茨海默病號(hào)稱記憶的橡皮擦，也叫不死的癌癥，它是中國(guó)老年人死亡第5個(gè)原因。一個(gè)家庭出現(xiàn)這個(gè)病，對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)非常沉重?；颊叩恼兆o(hù)并不容易。我們知道患者一旦出現(xiàn)記憶力的衰退，記不住東西，經(jīng)常丟東西。再發(fā)展就是他的性格改變，急躁容易發(fā)脾氣。再發(fā)展就是癡呆，不認(rèn)識(shí)家人，親戚朋友都不認(rèn)識(shí)了，出門都容易丟。新聞上經(jīng)常報(bào)道，老人丟了找不到了，大部分就是阿爾茨海默病患者。再發(fā)展就是完全失能，很多患者家屬都說，沒辦法，在家隨地大小便，也不會(huì)自己吃飯?？梢姲柎暮Ｄ?duì)一個(gè)家庭精神上的負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)、照顧上的負(fù)擔(dān)都很重。

總的來說，這個(gè)病從現(xiàn)在的角度來看，它的病理和發(fā)病原因有100多年的研究。我們這個(gè)手術(shù)確實(shí)是一個(gè)開創(chuàng)性的手術(shù)，我們通過觀察，特別是對(duì)輕度和中度的患者，很多中度患者做完手術(shù)都恢復(fù)了正常的工作和生活，基本上能夠幫家人做家務(wù)。所以得了這個(gè)病還是要盡量早期干預(yù)，能盡量在患者允許的身體條件的情況下，盡早做手術(shù)最好。因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷很小。很多人認(rèn)為在顱內(nèi)開口。不是的。就在頸部開口，每個(gè)口的長(zhǎng)度就3~5公分。并且手術(shù)全程都在放大20倍以上的顯微鏡下做的。我們顯微操作器械，通過肌肉的間隙，一步一步分進(jìn)去，找到淋巴管和血管進(jìn)行吻合。對(duì)于患者的創(chuàng)傷很小，基本上沒有什么創(chuàng)傷、副作用，也沒有感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以這個(gè)手術(shù)總體來說是一個(gè)很好的創(chuàng)新，我認(rèn)為是一個(gè)很大的進(jìn)步。所以我想對(duì)阿爾茨海默病患者和家屬說，如果有條件的話，還是考慮專業(yè)的醫(yī)生調(diào)整藥物治療，能盡早手術(shù)的話，還是可以嘗試這個(gè)手術(shù)。